温经汤治疗反复口干5月案

今天是我写日记的2032天。

2024.04.19我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学

女，52岁。

主诉：因口干5月于2023.12.30来诊。

现病史：5月前开始出现口干，未行系统治疗，今来就诊。

刻诊：口干舌燥，欲饮冷，五心烦热，手脚心汗出，双目干涩，潮热，纳可，大便每日1次偏稀，舌尖红，苔白腻水滑，脉沉细。月经已停。

辨证：厥阴病，上热下寒，寒热错杂。

拟方：温经汤加减。

吴茱萸6g开水洗7次，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，麦冬20g，牡丹皮10g，当归12g，制川芎10g，阿胶6g烊化，党参20g，姜半夏15g，乌梅30g，生石膏45g。

中药2付，每天一剂，水煎，口服。

2024.01.06二诊：服药后口干舌燥好转5成，欲饮冷，五心烦热好转，手脚心汗出好转，双目干涩好转，潮热好转，纳可，大便每日1次偏稀，舌尖红，苔白腻水滑，右脉脉沉细，左脉弦细。

上方加陈皮10g，中药2付，巩固治疗。

患者52岁，主症为口干舌燥，兼症又有手脚热，符合《金匮要略》温经汤条文：“问曰：妇人年五十所。病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

患者年逾五十，天癸竭，因阴血虚而生虚热，大便稀，苔白腻，脉沉细知其为里虚寒。

整体辨为上热下寒，寒热错杂之厥阴病，方用温经汤温经养血，加乌梅、生石膏加强清上热，生津液，患者服药后诸症好转。

吴茱萸汤方：吴茱萸三两，当归二两，川芎二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮（去心）二两，甘草二两，半夏半升，麦门冬（去心）一升。

用法：上十二味，以水一斗，煮取三升。分温三服。

亦主妇人少腹寒，久不受胎。

兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

六经辨证：厥阴病。

方证要点：血虚证，血瘀证，里寒证，虚热证。

血虚证：失眠、掉发、头发干枯、月经量少；

血瘀证：皮肤干裂，唇口干燥，月经有血块、色黑，小腹痛；

里寒证：乏力、怕冷，手脚冷，脉沉细弱；

虚热证：口干唇燥，傍晚发热，手心烦热。

临床常用于女性的月经不调（或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至）以及不孕，更年期综合征，其他病症符合病机的亦适用，例如失眠等。

药方分析：方中吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、川芎，芍药、丹皮活血补血化瘀。

丹皮活血退虚热，阿胶补血养血润燥。

麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏祛湿降胃气，生姜温中。

共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

作者丨万倩雯

编辑丨林佳明

林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方7年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。