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使用通络复瘫汤秘笈
脑中风偏瘫的病因是脏虚络痹。痹者，闭也。络痹就是络脉闭，也就是络脉不通了。通络复瘫汤功能是补虚通络，主治脑中风的偏瘫，通络复瘫汤是邱幸凡根据“络脉理论”创立的名方，要想运用通络复瘫汤屡用屡效，百战百胜，必须遵守《孙子兵法》之言：“知彼知己，百战不殆”，先了解络脉的生理和病理，掌握络脉理论，此为“知彼”。其次是掌握通络复瘫汤，会解析通络复瘫汤，此为“知己”。否则是不知彼不知己，必然方与证对应不准，即使用的是名方，照样无效果。
一，【络脉理论】
络脉是经脉的分枝，其气血源于经脉，并与经脉相通，因此络脉具有与经脉相同的运行气血、沟通表里等功能。由于络脉系统的特殊分布，以及络脉在脏腑组织中的特殊地位，致使络脉在生理功能和病理变化上，具有与经脉不同的特点，讲述于下；
（一）络脉系统分布与特点：
络脉从经脉分枝后又广泛地、多层次地逐级分枝而出，依次形成了大络，别络，孙络，浮络，犹如海—河—溪—沟般逐级细分。络脉数目众多，形态迂曲，四处布散，无处不到，纵横交错，贯穿于人体内外。其循行于身体浅表部位者，则可视可见。其循行于脏腑内部者，则不可视不可见。络脉在外络于四肢百骸，在内深布于脏腑。可见，络脉细小，分布广泛，具有网络全身，上下内外，无处不到的分布特点。
（二）络脉生理功能与特点：
1，络脉中气血的流动具有双向流注的特点，与经脉中的气血流动显著不同。当十四条经脉中的气血满溢时，经脉中的气血就会源源不断地向络脉中灌注，除了向表层的阳络脉灌注外，同时也不断向深层的阴络脉灌注，气血由经脉入别络，又由别络入孙络，最后渗灌到全身脏腑组织里。反之，当孙络中的气血满溢时，络脉中的气血也可以网状般地回流进入经脉，气血由孙络反注别络，又由别络反注经脉，最后进入经脉并参与经脉循环。
2，经脉中的气血营养五脏六腑以及四肢百骸的作用，主要是通过络脉灌注功能来实现的，特别是孙络的灌注功能。
3，络脉可以促进津与血互相转化，血液中的部分液体从孙络渗出到脉外生成津液营养脏腑腠理。反之，脏腑腠理中的津液也可以通过孙络渗入经脉之中，与血液化合，奉心化赤为血。因而津与血同源异流，在运行输布过程中，二者可以通过孙络互相渗入，互相转化，以完成物质交换。
4，《灵枢·营卫生会》中有营卫二者“五十而复大会”的论述，说明营与卫是可以相互贯通的。《素问·气穴论》中又说“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，……以通营卫”，说明营与卫相互贯通主要集中在孙络处。
（三）络脉病理变化与特点：
1，络脉细小，分支众多，且双向流注，所以络脉容易被外感六淫或内生痰瘀阻滞，从而产生络脉痹。由于络脉具有促进气血灌注，维持机体营养供应。促进津与血相互转化，维持津血代谢平衡。促进营与卫内外交会，维持阴阳贯通。促进经气血正常环流，维持人体气血畅通等多种功能作用，并且络脉又是人体气血津液灌注脏腑组织的必经之路，因此络脉痹致使机体气血津液的生成和运行不顺畅，进而导致相关的脏腑或肢体产生病变。
2，络脉病理变化包括络实络痹，络虚络痹，络脉绌急和络脉损伤四种情况，分述于下：
（1）络实络痹：主要是指邪气入络脉导致络脉中的络气郁滞、络血瘀滞、络津凝聚等病理变化。
（2）络虚络痹：主要是指络脉中气、血、津不足而致络脉血瘀的病理变化。络脉中的气、血、津充实是络脉通畅的重要条件之一。也就是说，络脉中的气、血、津不足，络脉空虚，便会影响正常的气血流注，使血液运行迟缓或停留于局部而产生血瘀。
（3）络脉绌急：主要是指络脉收引、痉挛的状态。络脉绌急则络脉气血不通畅，络脉气血不通畅则产生血瘀，血瘀堵塞络脉则络脉不通，络脉不通则痛。在临床上，络脉绌急的症状表现为急性疼痛。络脉绌急既可由邪气阻络脉而发生，也可因络脉失养而产生，但是前者痛比较重，而后者痛比较轻。由于寒性收引，所以因寒致络脉绌急比较常见。《素问·举痛论》说“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒而痛”。
（4）络脉损伤：主要是指络脉体直接受到损伤。若遇跌打损伤，或暴怒气逆，或热灼络脉等因素，均可导致络脉损伤。络脉损伤则血滞于络脉内或血溢于络脉外而形成血瘀之证。
由上述可知，虽然络脉病理变化各不相同，但是络脉痹是各种络脉病理变化的共同特点。
3，络脉既是气血运行的通道，也是邪气传递的通道，当感受外邪，病初起时外邪客于体表的阳络脉，络脉中气血虽然有瘀滞，若治疗及时，外邪容易由表而解，此阶段病浅在表，具有病情轻、病程短、易向愈特点。当外邪不解由阳络脉传至经脉，再由经脉传至脏腑的阴络脉，并聚于脏腑之阴络脉时，络脉瘀滞，进而影响该脏腑气机，该脏腑亦发生气郁，最终导致脏腑的功能失调，而脏腑功能失调又反过来加重络脉瘀滞程度，使络脉中的气血不能双向流注，产生程度更重、范围更广的络脉痹。此阶段病深在内，具有病情重，病程长，且难愈特点。
（四）治疗时用通络法的依据：
1，久病入络：叶天士在《临证指南医案》中说“初为气结在经，久则血伤入络”，此为叶天士提出的“久病入络”观点。久病入络正是治疗时用通络法的依据。在临床上，只要见是“久病”，都要考虑用通络法。
2，久痛入络：“久痛”属于“久病”范围，之所以将“久痛”提出来单独列一项，是因为“久痛”更容易入络。只要见“久痛”，都要考虑用通络法。
3，新病入络：新病入络是指外邪直接入络脉，主要包括两种情况，一是外邪侵入体表肢体之络脉，导致肢体的络脉病，例如四肢痹证，是风寒湿三者混合之邪侵入肢体的络脉。二是外邪侵入体内脏腑之络脉，导致脏腑络脉病，例如非典型肺炎，是温热疫毒侵入肺的络脉。只要见是外邪侵入的新病，都要考虑用通络法。
（五）通络法分类及代表方：
基于络脉宜通的治疗思想，根据络脉病理变化，将通络法分为祛邪通络法和扶正通络法两大类。
1，祛邪通络法：祛邪通络法是指通过驱除络脉中的邪气，以达到疏通络脉，流通气血目的之治法。邪气主要有血瘀，气滞，痰浊，风邪，寒邪，湿邪，热邪。具体治法分述于下：
（1）化瘀活血通络法：此法主要是由化瘀药与活血通络药配伍组成，适用于瘀血阻络脉而致络脉瘀阻之证，如积聚、痛证，代表方桃红四物汤，桂枝茯苓丸。化瘀药，如川芎，丹参。活血通络药，如桃仁，红花。
（2）理气活血通络法：此法主要由理气药与活血通络药配伍组成，适用于气滞阻络脉而致络脉瘀阻之证，如积聚、痛证，代表方复元活血汤，通窍活血汤。理气药，如香附，柴胡。活血通络药，如红花，丝瓜络。
（3）化痰活血通络法：此法主要由化痰药与活血通络药配伍组成，适用于由痰浊阻络脉而致络脉瘀阻之证，如半身不遂，痿证，代表方小金丹，瓜蒌薤白半夏汤。化痰药，如半夏，瓜蒌。活血通络药，如地龙，鸡血藤。
（4）祛风活血通络法：此法主要是由祛风药与活血通络药配伍组成，适用于风邪阻络脉而致络脉瘀滞和络脉绌急之证，如口眼歪邪，痹证。代表方身痛逐瘀汤，大秦芄汤。祛风药，如防风，秦艽。活血通络药，如穿山甲，白花蛇。
（5）祛寒活血通络法：此法主要由祛寒药与活血通络药配伍组成，适用于寒邪阻络脉而致络脉瘀阻之证，如胸痹，小腹痛。代表方少腹逐瘀汤，乌头汤。祛寒药，如川乌，麻黄。活血通络药，如乳香，没药。
（6）化湿活血通络法：此法主要是由化湿药与活血通络药配伍组成，适用于湿邪阻络脉而致络脉瘀阻之证，如痹证，水肿，代表方当归芍药散，平胃散加味。化湿药，如薏苡仁，半夏。活血通络药，如益母草，泽兰。
（7）清热活血通络法：此法主要是由清热药与活血通络药配伍组成，适用于热邪阻络脉而致络脉瘀阻之证，如咯血，便血，代表方大黄牡丹汤，四妙勇安汤。清热药，如金银花，大黄。活血通络药，如丹皮，桃仁。
2，扶正通络法：扶正通络法是指通过补络脉中的正气虚，以达到疏通络脉，流通气血目的之治法。正气虚主要是气虚，血虚，阴虚，阳虚，具体治法分述于下：
（1）补气活血通络法：此法主要是由补气药与活血通络药配伍组成，适用于因气虚而致络脉瘀阻之证，如半身不遂，痿证，代表方补阳还五汤，圣愈汤。补气药，如黄芪，人参。活血通络药，如蜈蚣，全蝎。
（2）补血活血通络法：此法主要是由补血药与活血通络药配伍组成，适用于因血虚而致络脉瘀阻之证，如眩晕头痛，四肢麻木，代表方桃红四物汤，胶艾汤。补血药，如当归，白芍。活血通络药，如路路通，王不留行。
（3）补阴活血通络法：此法主要是由补阴药与活血通络药配伍组成，适用于因阴虚而致络脉瘀阻之证，如消渴，虚劳，代表方三甲散，通幽汤。补阴药，如鳖甲，龟板。活血通络药，如桃仁，红花。
（4）补阳活血通络法：此法主要是由补阳药与活血通络药配伍组成，适用于因阳虚而致络脉瘀阻之证，如胃脘痛，月经不调，代表方温经汤，急救回阳汤。补阳药，如干姜，附子。活血通络药，如地龙，丝瓜络。
由上述可知，虽然通络的方剂各不相同，但是方剂的结构都是由祛邪（或扶正）、化瘀、通络三部分组成。
二，【通络复瘫汤】
1，组成：黄芪60-120g，当归10-20g，鸡血藤30g，丹参30g,，赤芍30g，地龙15g，炮穿山甲10g，水蛭6g。
2，方解：本方是由当归补血汤与补阳还五汤化裁而成，集补气活血通络法，补血活血通络法，化瘀活血通络法于一方。方中以大剂量黄芪益气生血，使气旺血足而血易行；当归、鸡血藤补血活血通络；丹参、赤芍化瘀活血通络；地龙、炮穿山甲、水蛭为虫类之品，灵动迅速，可活血逐瘀通络，以搜别络之邪瘀，疏通被阻络道，起到一般草木药所不及的作用。诸药合用，共奏益气补血、活血化瘀、通络复瘫之用。
3，用法：水煎服，每日3次，每次200ml。水蛭、炮穿山甲亦可研极细末冲服，用量稍减，一般用水蛭和炮山甲末各4g混均冲服，每次4g，每日2次。
4，功效：益气养血，活血化瘀，通络复瘫。
5，主治：中风偏瘫的初、中、晚各期，尤以初、中期为佳。症见半身不遂，肢体乏力，或口眼歪斜，语言不利。
6，加减： （1）脾胃虚弱，纳运欠佳，可改为饭后服用，或加白术、砂仁、鸡内金； （2）药后腹胀，矢气多，加枳壳、厚朴； （3）伴口眼歪斜加全蝎、僵蚕；（4）语言不利，加石菖蒲、远志、胆南星或竹沥； （5）气短乏力重者，加人参；（6）头晕血压高可加怀牛膝、代赭石、天麻，亦可配合西药治疗。
7，体会：本方治疗中风偏瘫，疗效确切，一般2周左右可收显效。
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