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脾胃湿热 脾胃湿热 ，病证名。亦称中焦湿热。多由感湿邪或饮食不节、过食肥甘，酿成湿热，内蕴脾胃所致。症见脘腹痞满、体倦身重、大便溏泄、身热口苦、渴不多饮、尿少而黄，甚至面目皮肤发黄如橘子色，舌苔黄腻，脉濡数。治以清热利湿为主。 脾胃湿热证在门诊诊疗中几乎每天均可见到，它涉及消化、肿瘤、泌尿等多个系统的多种疾病，而消化系统疾病更为常见，如慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指肠溃疡、胃炎、慢性乙肝、肝硬化、脂肪肝、胆石症、胆囊息肉等。在肝癌手术、食管或胃或肠癌手术后，其 各自发展的不同阶段均可能出现，而慢性胃炎占了首位。 引起脾胃湿热证的主要原因为上述疾病未能得到有效治疗，病变反复活动与发展的结果。其次，与不良生活方式有关，如纵食口腹嗜食肥甘油腻，嗜食辛辣，吸烟嗜酒等导致脾胃受伤，聚湿生热。由此可见，要预防脾胃湿热的发生，首先要积极治疗上述基础疾病。同时，要改变不良生活方式，做到饮食有节，勿吸烟，勿饮酒等。 脾胃生理特点在于升与降 脾胃为后天之本，气血生化之源。其功能特点主要集中于升与降。脾主运化，布化精微而升清；胃主受纳，腐熟水谷而主降浊。脾升则健，胃降则和。脾不健运，则清气不升；胃不和降，则浊气不降，反升为逆。脾为阴脏，胃为阳腑，互为表里，一升一降，升降相因，不但主持着水谷的腐熟，精微的布化，而且关乎整个人体的阴阳、气血、水火之升降，所以为人体升降之枢纽。脾胃之升降，又互为因果，胃失和降，则脾气不升；脾升失常，则胃亦不降，正如喻嘉言所说：“中脘之气旺，则水谷之清气上升而灌输百脉，水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消”。脾清阳上升，胃浊阴下降，则气血生化有源，出入有序。不运不升则生化无端，不降则传化无由，壅滞成疾。 二、脾胃病证突出表现为湿与滞 脾胃病证虽多，然湿留气滞是病机中共同之处。脾胃为仓廪之官，水谷之海，无物不受，邪气易袭而盘居其中，脾胃因之升降失常，气机壅塞，则水反为湿，谷反为滞，湿阻、食积、痰结、气滞、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交杂，气道闭塞，郁于中焦，此乃属实滞。若脾胃亏虚，运化失司，升降失调，清浊相干，湿、滞又可从中而生，所谓因虚致实，虚中挟滞。正如《素问·调经论》所云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通……。”由于湿、滞为病机之要，故在治疗脾胃病时，或温，或清，或补，或泻，总以行其滞，利其湿，复其升降为其总旨。 三、脾胃病重在调理，兼以宣通肺气 脾胃病变多湿多滞，其中脾病多湿，易被湿困；胃病多热，易为热壅，总为气机升降失宜所致，故脾胃病变不宜大补大泄，而贵在调理，探本求源，明气机失调之因，审因论治，复脾胃升降之常，使湿滞消，升降和，诸症可除。 在调理脾胃时，还应兼以宣通肺气。因脾主运化水谷，化谷如沤，肺主布散精微输布如雾，脾需肺之协助，才能完成水谷精微的布散，正如《素问·经脉别论》所云：“脾主散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，同司气机升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，临床用药应于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝楼、麻黄等。叶天士在《临证指南医案》中用杏仁宣肺解郁，使湿阻得运，启宣肺利水健脾之先河。 脾胃湿热：脾胃湿热见症多端，胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干不欲饮，饥而不欲食，小便色黄，大便不畅是脾胃湿热的辨证要点。对此症的治疗应本着清热不碍利湿，利湿不助热的原则，应用三仁汤加减，常加冬瓜皮、茵陈，使湿祛热清，脾胃安和。湿热下痢多用葛根芩连汤加减；若出现黄疸之症，可用茵陈五苓散加减。 何谓肝胆湿热 主证：胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数或身目发黄，或寒热往来，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴搔痒等。 辩证：多为感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，化生湿热；或脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结肝胆所致。 湿热相蒸，蕴于肝胆，肝胆疏泄失常，故胁肋满闷，舌红苔黄腻，脉弦滑数；胆气上溢则口苦；湿热郁阻，脾胃升降失司，故纳呆呕恶腹胀，大便不调；湿热薰蒸肝胆，胆液外泻而发黄疸，邪居少阳，故见寒热往来；湿热下注，故尿短赤，阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，妇女则带下黄臭，外阴搔痒。 治法：利湿清热，清肝利胆。 方药：湿重——菌陈五苓散；热重——龙胆泻肝汤。 黄芩，大黄，枳壳，菌陈，金钱草，龙胆草，黄连等。 如何治疗： 治法：利湿清热，清肝利胆。 方药：湿重——菌陈五苓散；热重——龙胆泻肝汤。 黄芩，大黄，枳壳，菌陈，金钱草，龙胆草，黄连等。 清热祛湿（方剂学中药士辅导精华） 清热祛湿：茵陈蒿汤 【方源】 《伤寒论》 【组成】 茵陈六两（18g） 栀子十四枚（12g） 大黄二两（6g） 【用法】 水煎服。 【功用】 清热，利湿，退黄。 【主治】 湿热黄疸。一身面目俱黄.黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 【配伍意义】 本方为治疗湿热黄疸的第一要方。方中重用茵陈清利湿热退黄，是为君药；配伍栀子通利三焦，导湿热下行，是为臣药；大黄泻热逐瘀，通利大便，是为佐药。 【鉴别】 茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子配黄柏，而以医`学敎育网搜`集整理清热为主，故适用于湿热黄疸属热重于湿者。 八正散 【方源】 《太平惠民和剂局方》 【组成】 木通 滑石 车前子 瞿麦 萹蓄 山栀 大黄 炙甘草各一斤（各500g） 【用法】 散剂，每服6～l0g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定。 【功用】 清热泻火，利水通淋。 【主治】 湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。（★★★★） 【配伍意义】 本方为治疗热淋的常用方，其证由湿热下注膀胱所致。方中木通苦寒，滑石甘寒，均善清热利水通淋，为君药。车前子、瞿麦、萹蓄利水通淋，清利湿热为臣药。佐以山栀清利三焦湿热；大黄荡涤邪热使之从大便而去。使以甘草和药缓急。加灯心煎服，以导热下行。 【鉴别】 小蓟饮子与本方同用滑石、木通、山栀、炙甘草，均可利水通淋，治疗淋证。但小蓟饮子配伍小蓟、生地、蒲黄、藕节、当归、竹叶等药，长于凉血止血，主治血淋、尿血；本方则兼用车前子、瞿麦、萹蓄、大黄等，长于泻火通淋，主治热淋。 三仁汤 【方源】 《温病条辨》 【组成】 杏仁五钱（15g） 飞滑石六钱（18g） 白通草二钱（6g） 白蔻仁二钱（6g） 竹叶二钱（6g） 厚朴二钱（6g） 生薏苡仁六钱（18g） 半夏五钱（15g）（★★★★） 【用法】 水煎服。 【功用】 宣畅气机，清利湿热。（★★★★） 【主治】 湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色 淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。 【配伍意义】 本方是湿温初起，湿重热轻之证的常用方。方中杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁渗利湿热而健脾。三仁合用，共为君药。配伍滑石、通草、竹叶加强利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除痞是为佐药。诸药相合，宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消。 中焦湿热一般分两种：1.肝胆湿热——龙胆泻肝丸； 2.脾胃湿热——甘露饮； 怎么鉴别呢？脉象可以确诊，把脉必须把出独脉。 1.左关滑数一属于肝胆湿热； 2.右关滑数一属于脾胃湿热。 搞懂这仨方，“气、湿、痰、郁”统统拿下
痰湿三焦 导读：小柴胡汤治疗气滞兼热（可有兼虚），三仁汤治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼痰，三方合治，统治三焦。温胆、三仁、小柴胡同治三焦 温胆汤为笔者临证常用方。早期对温胆汤的认识，拘于治胆、治心、治胃。运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释。 读《温热论》，叶天士指出：“再论气病，有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。” 反复品读这段文字，如把小柴胡汤作为“和解表里之半”的代表方，则叶天士把小柴胡汤与温胆汤作类比，小柴胡汤治疗伤寒邪入少阳，温胆汤治疗温病邪留三焦。进一步思考，如把三仁汤作为“杏、朴、苓等类”的代表方，那么，小柴胡汤、三仁汤、温胆汤可以做类比。 一、温胆汤、三仁汤、小柴胡汤有何异同？ 三方同治三焦，三方同治气。小柴胡汤治疗气滞兼热（可有兼虚），三仁汤治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼痰。 同为调畅三焦气机之方，只是有治热、治湿、治痰的不同。 如此认识，温胆汤可作为治疗三焦之方。小柴胡汤也可作为治疗三焦郁热之方。 而临证时，气滞、湿郁、痰阻极易化热，故笔者常用小柴胡汤与三仁汤合方，或小柴胡汤与温胆汤合方。 二、医案 鲁某，男，42岁。2011年8月16日初诊。 右耳耳鸣1月余，呈持续性，声如蝉鸣，影响睡眠。伴见周身困乏不畅，余无明显不适。体壮，纳好。舌质暗红，舌苔白，脉弦滑。 证属痰气内郁，三焦失和。治以化痰解郁，和畅三焦为法。方用小柴胡汤合温胆汤加减。 处方：柴胡9克，黄芩12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，蔓荆子9克，炒莱菔子12克，全瓜蒌15克，生甘草3克。7剂水煎服。 上方服后耳鸣即止，周身舒畅，患者自行停药。之后，耳鸣又有反复出现，患者自行配服上方，每次皆效。 本案辨证，四诊所得资料有限，似不足以辨出小柴胡汤证和温胆汤证。笔者辨证时，着眼于体壮、纳好，考虑实证；周身困乏不畅，考虑三焦郁滞；体壮，舌暗红，脉弦，考虑郁热；脉滑、苔白，考虑痰郁。综合分析，证属三焦痰气郁热。治疗取小柴胡汤合温胆汤加减治痰、治气、治热、治三焦。药后邪散郁解，三焦和畅，诸症自解。 打通三焦最好用的方子，清上焦、通中焦、利下焦，三焦一通，诸症自消 治病的成方中有一首叫做“三仁汤”的，首药即杏仁——苦杏仁。“三仁”者，是对三种种仁药味的简称，指的是苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。 大名鼎鼎的“三焦” 三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，是西医所没有的。人体“五脏六腑”中六腑之一，“腑”就是容器腔。胃是一个容器腔，肠也是一个腔，三焦就是把五脏六腑都包括在里面的大腔。 平淡而神奇的三仁汤，通三焦之良方 三仁汤的思路，是从上中下三焦，把水湿往外宣，往外降。
临床上遇到寒热错杂，虚实难分时，多从湿邪考虑，找出三仁汤的主症。 偏热者加玄参、丹皮、生地。湿热夹虚者加胡连、当归、甘草。偏风热（过敏者）加薄荷、白鲜皮、蝉蜕。 上火下寒中焦不通，吃什么中成药好？ 上焦指心肺、中焦指脾胃、下焦多指肾。 上火下寒的情况现在也不少见。 下半身冰凉、怕冷，小便尿频、尿急，嘴巴又长溃疡，心烦不宁。 这就是很明显的上热下寒了。  这种情况是什么原因造成的呢？ 看问题要抓住根本。 像上热下寒，开始肯定不是因为上热导致，最先开始的是下寒，然后出现上热。 对于正常人，心属火，肾属水，肾中的水经常上济于心，使心火不至于过旺；心火也会下移，温煦肾脏，助力肾阳发挥温煦的作用。 当因房事过度或者年龄体虚等原因会导致肾脏的亏虚。肾水不再往上滋养心脏了。肾、心二脏离心离德，不再相互补充了，心火也不往下了，就会出现上热下寒的情况。  这边的肾虚多指肾阳虚，因为肾水要往上滋养心脏需要肾阳的蒸腾气化。而且如果是肾阴虚的话，也会出现肾水无法上滋心脏的情况，但阴虚会产生虚火，一般不会出现下寒的表现。 所以上热下寒是心肾不交中心火旺、肾阳虚的表现。  至于中焦不通是脾胃的运化功能不好，表现为吃饭没胃口，吃进去不消化，消化了不吸收，拉出来还有菜等症状。 而且脾肾的阳虚经常是连在一起的，脾是后天之本，肾是先天之本；先天滋养后天，后天补充先天；先天肾阳都亏虚了，后天脾阳也不会好到哪里去。 所以上热下寒并伴有中焦不通的证型多是心肾不交合并脾肾阳虚。  我们大概理顺了证型，那吃什么中成药呢？ 心火旺，我们就需要滋阴清热，泻心火；肾阳虚，我们就需要补肾阳；脾阳虚我们就需要温阳健脾。 心肾不交有一个很简单的方子，叫交泰丸。由黄连、肉桂两味药组成。黄连是用来清心火的，肉桂是用来温肾阳的。两个一合就起到沟通心肾的作用了。  如果自己配就更好点。 上热比较明显就黄连多加一点；下寒比较明显就肉桂多加一点。 至于脾阳虚，我之前的文章有讲到这个问题，可以用理中丸温补中焦。 考虑到还有肾阳虚，可以脾肾双补，用附子理中丸。 这样就得出了题主的问题了，上火下寒中焦不通吃交泰丸和附子理中丸。 打通三焦最好用的方子，清上焦、通中焦、利下焦，三焦一通，诸症自消 治病的成方中有一首叫做“三仁汤”的，首药即杏仁——苦杏仁。“三仁”者，是对三种种仁药味的简称，指的是苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。三仁汤的命名也因此而来。不过，三仁汤组方并非只有三味药，它共有八味药组成。 三仁汤出自清朝吴鞠通《温病条辨》，是治疗湿热内蕴、三焦不利和湿温初起的鼻祖处方。 吴鞠通以其治疗湿温，取其宣化畅中，清热利湿，使气化行而湿郁开，湿去则热无所凭借，病即愈已。 【组成】杏仁15克，正滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。 【煎服法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。 大名鼎鼎的“三焦” 三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，是西医所没有的。人体“五脏六腑”中六腑之一，“腑”就是容器腔。胃是一个容器腔，肠也是一个腔，三焦就是把五脏六腑都包括在里面的大腔。正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。” 三焦作为六腑之一，可使各个脏腑间相互协调、步调一致，同心同德地为身体服务。 现代人有多种疾病的主要原因是“病机丛杂，虚实互现，多脏受累”，究其根本就是“三焦不通”，三焦不通是现代人常见病、慢性病、久治不愈顽固病的总病根！ 上焦不通：就会造成经络淤堵，气血凝滞，出现上火，高血压、高血脂、风湿骨病、颈椎病等。 中焦不通：就会造成腰肌劳损、腰部酸痛、椎间盘突出、女性产后风、老寒腰及老胃肠、便秘等症状。 下焦不通：肝肾功能受阻，就会造成肾虚、女性气虚血亏引起更年期综合症以及妇科炎症等各种妇科杂症。 平淡而神奇的三仁汤，通三焦之良方三仁汤的思路，是从上中下三焦，把水湿往外宣，往外降。 《内经》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”可见三焦具有主持诸气，疏通水道的功用。 所以三仁汤不单清利三焦湿热，而是能很好地宣畅三焦气机，使邪气外出。《中藏经》谓：“三焦通则内外左右上下皆通也。” 广东有位名医张立中老先生，是内调外理的高手，直言在南方，前面腹部为湿气堵塞引起的腰痛，一般选用三仁汤把上中下三焦气机疏通，经常收到意想不到的效果。 杏仁，苦辛，宣利上焦肺气，肺气宣发，可通调水道，下输膀胱，有“提壶揭盖”之义； 白蔻仁，芳香化湿，行气，调中。 生薏仁，甘淡，渗利下焦湿热，健脾。 三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。 臣药半夏、厚朴，辛开苦降，化湿行气，散满消痞。 佐药 滑石、竹叶、通草，甘寒淡渗，利湿清热。 三仁分入上、中、下三焦，合用协同，故能宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，脾运复健，三焦通畅，诸证自除。 徐大椿云:“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”。 三仁汤的功效三仁汤治外感 2012年春，严某，男，42岁，干部，在春节期间常食荤菜，又因家中有暖气，常觉燥感，兼食有凉菜，水果类，复兼外感，竟致发烧不退。 住进当地大医院，各种检查都做了，包括脏器病、血液病、结核病、恶性疾病、细菌培养等，都未查出病因，发烧延至第18天，家属恐慌，请中医参与治疗。 患者面色晦黄，全身困痛，但能忍受，舌质红苔薄黄满布稍腻，脉细濡数，大便不畅，小便浅黄。 每天下午3点左右开始发烧，体温在39℃上下，至第二天黎明前后胸汗出（4〜5点）发热渐退，上午稍好，下午又发烧依旧，纳呆，但能食，口不甚渴。 此当属中医的湿温证，内热外感兼脾胃湿滞，湿邪缠绵，又天天输液治疗，复增内湿，导致欲速不达，病退缓慢，过去西医有按“肠伤寒”考虑的，也有一定效果，但现在住院治疗，首先得全面查明病因，占用了一定时间，不能说不好，若配合中医的“三因”等辨证，将更有利于患者，此又属题外话。 处方以三仁汤加黄芩、猪苓、茯苓皮、腹毛、常山、草果仁等，三剂。一剂发热退，三剂病全退了，后又复诊两次，皆以健脾、利湿、益气、养阴方治疗善后并告康复。 三仁汤既有宣上、畅中、渗下之效，应即有全身的作用，只要有湿滞者，皆可对症治疗，筋骨关节也在范畴之内。 对于单纯的风寒湿合而为痹，临床上用祛风、祛湿、驱寒之方多有成效，但对于又有热，又有风寒湿错杂者常显得力不从心。 借用《温病条辨》“暑湿痹者，加减木防己汤主之”的“寒气胜、疼痛较剧，本方重用防己、桂枝，再加姜黄、海桐皮。” 常在三仁汤的基础上，加汉防己、姜黄、海桐皮，收到了很多效果。 如张某，男，40岁，1991年春夏之交，先有外感症，后渐出现手、足关节肿痛，以足踝部为甚，住院西药多方治疗，病证不减，夜疼痛较重，未查出类风湿、结核、痛风、肾病等阳性体征，仍按“风湿”观察治疗。 患者觉午后体热，但体温不升，兼有全身困倦，体略胖，饮食一般，口干不甚渴，小便黄，大便不秘，舌质红苔薄黄腻，予以三仁汤加汉防己、姜黄、海桐皮各20g，10余剂，病愈。 又治疗痛风患者，“尿酸”增高痛，降低后仍痛不止者，常以三仁汤加汉防己、姜黄、海桐皮，再加川木瓜30g，车前子30g（车前子为《中医杂志》单药经验方），湿重热重者又加生石膏30g，苍术30g，临床上常收到理想效果。 又治肩周炎，包括五十肩及颈椎病患者，常治不愈，针灸、推拿、理疗后仍疗效不显者，亦用三仁汤加汉防己、姜黄、海桐皮，再加酸枣仁、玄胡、鸡血藤、夜交藤各30g（此为马有度先生二仁二藤汤），疗效显著，因此类病亦属血虚、气滞、兼有湿邪者。 湿邪充滞皮肤而产生的疾病，亦可通过三仁汤通达三焦而透表，将邪驱除于卫外。 面部疣状物增多，西医认为“病毒寄生”，中医以为其皮色不变，粒状疹粒不退，多为湿邪滞留于皮肤，以三仁汤重用薏苡仁30〜40g，再加广三七15〜20g，服10剂以上就可以见到显效。 白㾦，皮肤出白色痱疹样颗粒，晶莹透亮，内含浆液，常伴有外感发热等症状，现在的儿童多发的“手足口病”，也多属湿热病邪范畴，治疗类似，以三仁汤加板蓝根、连翘、二花、鱼腥草等治疗，效果较快。 若是急发者，现代的“消炎”，中医的“清火败毒”，或民间“清热”验方皆可收效。但反复发作，缠绵不愈的慢性发作者，常使人感到棘手。 有常服消炎药、维生素B2、锌剂、多种维生素及微量元素者，或效或不效，好几天又发病者，中医有用大剂清热者，效果不显时，改用扶正法，有用天王补心丹者，或知柏地黄丸、桂附地黄丸、玉女煎、大补阴丸等也是时效时不效，也使医患双方犯难。 这里提供三仁汤参考应用，以多增加一条治疗途径。因慢性口疮辨证，既非单一脏腑经络辨证，又非实非虚，六气当中最难速已的，唯湿为最，虽然舌为心苗，但毕竟脾主口，脾主湿。 临床上遇到寒热错杂，虚实难分时，多从湿邪考虑，找出三仁汤的主症。 偏热者加玄参、丹皮、生地。湿热夹虚者加胡连、当归、甘草。偏风热（过敏者）加薄荷、白鲜皮、蝉蜕。 今天主要和各位同学讨论的是湿热病和三焦辨证的这个问题。我看了各位嘉宾演讲的内容，大家讲的可能更多的是中医宏观的角度如何学习，包括一些对伤寒的认识这方面的。我讲的这个相对的来说比较具体一些。我今天讲到的湿热病和三焦辨证，会讲到一些具体的治疗方法，和一些用药思路。我在临床工作中深刻体会到现在我们中医最缺乏的是什么，是临床疗效。我也希望在座的同学将来毕业之后，走上临床工作岗位之后，我讲的这个东西，对大家有一些启发和帮助。另外，湿热病和三焦辨证这块儿呢，现在对这个研究的人比较少，我也是把这两年的一些学习和研究的心得体会，对同学们做一个汇报。 第一个我们讲的温热病和湿热病都属于温病的范畴，那温病，主要研究什么呢？ 实际上温热病和湿热病大的来分就是分这两类。其中湿热病在临床上最为多见，而温热病则是指一些发热性疾病。实事求是地讲，现在很多发热性的疾病，临床上尤其是门诊上来找中医看的呢不太多。因为他出现了发热性疾病，首先会去医院检查、输液、验血，所以我们在临床上碰到的这些温热病也就是发热病，主要是一些慢性的发热疾病，长期、发低热的这类相对多。相对而言，湿热病临床上相当多见。所以呢我今天想跟大家重点讲的是湿热病。 从概念上来分的话，湿热病它又分为了几个类型。 第一个是湿温，第二个是温热夹湿，第三个是伏暑。关于这个伏暑呢，还有一些学者认为是属于暑病这个范畴。所以我们今天主要讲的是湿温和温热夹湿。掌握了治疗湿热病的办法，可以在许多疑难病中迅速找到破解的办法，可以提高疗效。运用这套办法，治疗的比较好的疾病是慢性肾炎、慢性胃炎、肠炎、胆囊炎、胆石症以及各型的肿瘤，都会有很好的疗效。 湿热病呢，它主要是湿和热这两种主要的邪气的合气致病。湿呢，它是阴邪，它的特点是黏腻而阻滞气机。热呢，它是阳邪，它的特点是伤阴又蒸湿化。这个湿热，同学们可能从刚一进校门的时候包括看各种书都看到，听各种讲座都听到。湿热的特点是什么呢？湿热交互在一起非常不好化解。湿热病病程很长，这都是它的特点。所以这个湿和热，这两个病邪一旦合邪之后呢，就会形成一个证型叫湿阻热郁。湿和热结合到一起之后呢，它的病位在体内非常的广，经常形成弥漫三焦之势，就是上焦、中焦、下焦都会形成湿热。所以呢，在临床中常以三焦辨证的方法来治疗湿热。 讲到三焦辨证大家都知道，是我们中医辨证方法中的重要的一个，但是真正对三焦辨证做出特别明细的说明和解释的从古至今都不多，所以我们很多同学都知道三焦辨证是一个大的概念，什么是上焦？什么是中焦？什么是下焦？怎么样具体的应用三焦辨证的方法来治病？这是一个非常大的一个疑问。可能很多同学都看过《温病条辨》这本书，《温病条辨》里，吴鞠通他是按上焦、中焦、下焦来写这本书。但是这本书你看完，可能很多同学会有一个体会，你看完了之后你还是不知道怎么用三焦辨证来看病，这是为什么呢？这是因为吴鞠通在《温病条辨》里面他把疾病的种类和他的整本书的线索都是按三焦辨证来划分的。但是具体的内容呢，他又结合了卫气营血辨证、结合了脏腑辨证、结合了伤寒的六经辨证。所以呢，很多同学看完就一头雾水，觉得这本书写得真好，但是不会用，这是一个现实的问题。 我们先来看这个温热夹湿。所谓的这个温热夹湿，它主要是治疗温热邪气中又夹杂着湿邪的病。我们刚才讲到湿热病，一个是湿，一个是热，温热夹湿里面呢，湿与热是一个分离的状态，我们通过它这个名字就可以理解出来。它叫什么呢？它叫温热夹湿，温热为主，夹杂着湿邪。所以这里面湿和热是分离的，湿还是湿，热还是热，两者没有结合在一起，没有形成湿热裹结难分之势。这个时候呢，这种病治疗起来相对来说容易一点。 第二个就是湿温了。这个湿温是什么意思呢？湿温病，是湿与热合，湿和热两个邪气结合在一起了，热在湿中，湿为热裹，如油入面，胶结难分。很多的医家做了一个特别形象的比喻，说这个湿和热怎样结合，怎样如油入面，怎样胶结难分呢？不好理解，我做一个简单说明，你可以体会一下湿和热怎样结合的。 热在里面，湿在外面；热是无形的，湿是有形的；湿把热裹在里面了，就是这样一种类型。所以呢，这个湿温病非常不好治。如何祛除湿邪，孤立残存湿热，这个就是治疗湿热病的关键。在这儿有一句话：热为湿阻，不能外达。热是在里面的，湿是在外面的，这个湿热它是把热裹在里面的。所以呢，这个时候里面的热就变成了郁热。治疗的途径是必须先把外面的湿去掉，里面的热才能清。如果湿和热结合在一起的话，光看有热证，用些黄连、黄芩、栀子、石膏清热的这样的药呢，往往不容易取得好的效果，为什么呢？就是你直接用了这样的清热的药之后，你想攻击这个热，你攻不到，因为它是在里面的，外面有一层湿裹着热。治疗这个湿热病关键要什么呢？同学们一定要记住这几个字“分解湿热”。 湿和热它既然结合在一起，我们就要想办法把它分解开。把湿和热这两个矛盾分解开之后呢，这个病就好治了。这叫“湿去热随之而解”。先把湿去了，这时候热已经好了六七成了。残存之热，稍微用一些药清一下就下去了。关于“分解湿热”，叶天士在《外感温热篇》中有一段经典论述：“挟风者加薄荷、牛蒡之属，于辛凉清解方中以透风于热下。夹湿则加芦根、滑石之流，渗湿于热下。”叶天士我们都知道，他的一辈子留下的著作很少，所以《外感温热篇》只有几千字。大部分的资料都在他的《临证指南医案》里。 《临证指南医案》这部医案，我读过很多遍，但是体会不多。因为它写得很精深，你在临床和理论上没有达到一定的造诣的话，是读不懂的。所以叶天士很多治疗疾病的思想和方法，在他的医案里潜藏着呢。你只有通过对《临证指南医案》深入地研究，你才能体会到叶氏温病的很多方法。比如在《外感温热篇》里面仅仅的这样两三行字、几句话，它所体现的这种分解湿热的方法，对我们温病的临床具有非常大的指导作用。这里他讲了挟风的要加薄荷、牛蒡，挟湿的要加芦根、滑石，他的指导思想就是避免风、湿、热相合。这个热邪或者和风邪和在一起，或者和湿邪和在一起，这个病就不好治了。把热邪孤立出来，清热会变得很容易。 在讲具体的治疗方法之前呢，我先举一个临床的病案。因为理论讲起来可能稍微枯燥一些，通过这个病案，可能让各位同学有个更形象的认识。 这个是我在今年7月26号，在门诊部看的病人，76岁农业部退休的工程师。他的主要问题是什么呢？反复口腔溃疡将近20年，每一个月几乎就没有好的时候。近两年呢，发作特别频繁，口腔、舌尖部多发，平均一个月半个月以上都在发口腔溃疡，感觉很苦恼。除了口腔溃疡之外，他还有什么症状呢？头面部感觉出油特别多，脸上很油，头发也很油。出汗也很黏，自己感觉口气也特别重。口中发黏，嘴唇发紫，常年感觉大腿内侧会阴部出汗潮湿瘙痒，大便干燥，小便黄。同时呢，他还有前列腺增生的毛病。每天晚上小便多，夜尿是4-5次。还有肾功能不全、肾积水、高血压等慢性疾病。大家看看这个病多不多？ 我一看这个病挺多的。怎么来治呢？这个病又有口腔溃疡，又有这个前列腺增生，又有肾积水，又有高血压，又有尿频，好像很麻烦。看一下他的舌脉的特点，他的舌苔是舌红苔白腻，根部特别的厚。脉呢是一个弦滑有力的脉象，两关部应指很明显，看完我给他的辨证是湿阻热郁证。就他的舌脉和他的症状上，既有湿又有热，是一个典型的湿阻热郁证。 辨证的思路是这样，这个张老先生是南方人，特别的爱吃甜食，尤其爱吃糖果，经年不断。那么他吃的甜的东西吃久了之后就会产生湿积，湿久了之后就会郁热。湿跟热结合起来了，如油入面，非常不好治。两年多的时间呢，他也看了很多大夫，包括像大学的国医堂，他也经常来看，总是吃了药好一点，停了药之后症状还是不好。 这我就分析了，这个病它是湿热弥漫三焦。病虽多端（有好几个病），但是以湿热为主。虽然他有口腔溃疡，不能用一些清热泻火的药，要以治湿为先，透热为要。同学们注意这里是透热不是清热。讲到这个湿阻三焦我们看一下，湿阻于上焦出现的是什么症状呢？头面部出油秽垢不清爽，口中发黏，同时伴有口腔溃疡。湿阻于中下呢？它引起的是阴囊部的潮湿、瘙痒，小便黄，尿频这些症状。 我们的治法是开畅气机，芳香宣透，通畅三焦的方法。温病里面一般它讲方的不多，讲法的特别多，所以这个温病家他把法立出来了之后这个药自然就出来了。所以我在这儿立的法是开畅气机，芳香宣透，通畅三焦的方法。有没有同学能够猜到用的是什么药？三仁汤是吧。 有说三仁汤的同学你们方剂学得还不错，记住了这个治疗三焦湿热的三仁汤。但是如果你仅仅掌握了三仁汤，在临床治病是远远不够的，还需要很多其它的方法。你们看一下我开的是什么方子：藿香、 佩兰、苏梗、厚朴、 半夏、陈皮、茯苓、杏仁、冬瓜皮、荆芥炭、防风、苍术、薏苡仁和炒山栀。 主要的药是芳香化湿，有二陈汤这个意思（厚朴、半夏、陈皮、茯苓），藿香、佩兰、苍术等这都是一派化湿的药。清热的药里面有没有呢？有一个山栀用的还是炒的，这个山栀生的清热力量比较强，山栀炒了之后呢，它也能清热，但是主要变成了透热，这是它的一个区别。从清热药来看呢，只有一个炒山栀偏于苦寒，其它的药都是芳香的、化湿的药。开了六副药，那么吃完药看一下效果怎么样呢？ 8月3号患者来复诊。吃了药一个星期口腔溃疡没有发，最明显的是他口黏好得特别的明显，所以说嘴里变得清爽了。同时头面部的出油减轻了，但是减轻得还不明显，有一点改善。下身的湿热和大便的干燥没有明显的变化。舌苔的白腻退了些，脉还是同以前一样。这些反应了什么，湿热病不好治，没有说三副药五副药就能彻底治好的。 第二次我又开了一个方子，还是藿香、佩兰、苏梗、厚朴、半夏、陈皮、杏仁、芦根、冬瓜皮、荆芥炭、防风、苍术、薏苡仁，这次加了几个药，也去了几个药，新加的是土茯苓、丹参、苏子、桃仁、冬瓜仁、茵陈。因为他有个特点是他嘴唇紫暗非常明显，嘴唇的这种紫暗提示他一定有内在的血瘀，同时注意他又有高血压，肾功能不全，所以用了桃仁和丹参起到了活血的作用。 因为湿热比较重，这次把茯苓改成了土茯苓。除了用了冬瓜皮之外呢，还用了冬瓜子，这次用了这个药之后呢，效果就非常明显了。8月10号，这个患者来复诊的时候说口腔溃疡好了，因为这两年中他从来没有口腔溃疡连续两周没有发过的情况，这种情况从来没有。吃了药之后口腔溃疡再也没有发作。同时头面部出油改善得非常明显，非常明显。下身的这个湿热也已经好了，大便干燥也不干了，为什么呢？用了桃仁、冬瓜子在里面，有清肠通便的作用。小便的黄也减轻了，这时候呢又出现了新的症状，手足心烘热，有人知道为什么这时候出现手足心烘热吗？前段时间湿是很重的，热裹在里面跑不出来，现在把湿祛了一大半了，这时候它里面的热就表现出来了。除了这个症状改善之外，患者还有一个惊喜，他发现以前每天一晚上要小便4~5次，这就导致他一晚上睡不好觉，1.5小时就要起来上一趟WC。那么吃了这个药之后呢，起夜明显少了，晚上起夜现在只要一次到两次，改善非常好。患者非常高兴，没想到取得这样一个意外的效果。那我治这个过程中呢，我也没有专门用药治他这个小便的状况，没有用补肾的药，也没有用益智仁、芡实之类的固涩下焦的药。 那么为什么这个症状会好呢？这提示我们什么呢？患者的这个尿频的状况有没有肾虚的情况？有，但是你也不要完全把它理解为肾虚。那我在这里没有用补肾的办法，没有用缩尿的办法，而是把他的三焦通畅了，气机畅通了，他这个病也会有好的效果。第三次给他开的这个方子，还是藿香、佩兰、苏梗、厚朴等，这个化湿的基础上加了地骨皮和秦艽，因为这两个药它们有清虚热的作用。这里呢，我一直用的是荆芥炭，有同学知道为什么要用荆芥炭吗？对啦，荆芥它是走表的，荆芥炭呢，它是入血分，能够宣透血分的郁热。这是一个湿热病，典型的湿温重症的案例。 下面我就讲讲具体的治湿的办法。总体的原则，祛湿必须宣畅三焦。湿阻三焦，是湿邪致病的基本特点。只有三焦的水道通畅，湿邪才能畅通而去。所以我刚才用的这些药里面，很多都是宣畅气机的，芦根、白茅根、冬瓜皮、冬瓜子之类的药。古人说，治湿有“开鬼门”和“洁净府”的办法。“开鬼门”是指发汗，“洁净府”是指利小便，这两个都是祛湿的办法。但仅仅掌握了发汗和利小便的方法在临床中还是远远不够的。我们在临床中发现，用宣畅三焦的方法祛湿，往往会有非常好的效果。 所以我们为什么用三焦来辨证呢？这个湿热病的湿，它不是局限的湿，而是以中焦为中心的弥漫之湿。湿热相合之后，它充斥于表里，弥漫于上下，阻塞于三焦，流连于气分，非常的复杂。这个湿不能一汗而去，同学们有的说用麻黄汤，用这样发汗的办法，汗一出了，不是发汗利小便吗？是不是这个汗一发，湿就祛了呢？它既不能一汗而去，也不能一下而除。纯用淡渗利小便比如像五苓散这类的药，有时小便能够通畅，但是湿还是去不了。有的时候你纯用利小便的办法，这个湿是祛不了的。 所谓的这个宣畅三焦的办法，实际上是恢复了三焦所属脏腑的气化功能。具体来说有开上、畅中和渗下这三种。具体的办法根据不同的病机各有侧重。那么开上、畅中和渗下呢，它是治疗湿热病祛除湿邪的三个基本的法则。开上、畅中和渗下，有的时候是单独使用，但更多的时候呢，是相互结合在一起使用。因为我刚才讲了，这个湿热的特点是弥漫于三焦的，流连于气分，充斥于脏腑之间，它不会很单纯就是一个上焦，就是一个中焦，就是一个下焦。我们从理论上可以把它分为上、中、下三焦，但是在临床上它更多是三焦结合起来。所以我们才有一个三仁汤，治疗三焦湿热这样一个方子。 那么如何来开宣上焦呢？开上，主要是恢复肺的宣降功能，这时候的重点是治肺，具体应从以下几个方面来入手。治肺的第一个方法是：宣化上焦的湿热，开肺气。这时候用的药要辛温芳香。治疗肺的这个热，很多同学们都讲治肺要用什么呀，要用辛凉之品，要用辛凉清宣之品。但是你要治疗上焦的湿热的时候呢，不能用凉药，一定要用温药。湿为阴邪，你要是用凉药湿就不好化了。所以用苏叶、苏梗、藿香、佩兰、大豆卷、白芷、菖蒲，那么这几味药有什么特点呢？它是温药不是热药，还有一个特点是什么呢？它的气味都是辛的，所以它具有走表、开表的作用。治疗一些外感的表证，这些药也是可以的。所以我们在治疗上焦湿热的时候一定要注意用药，切记温热。同时要注意热药伤阴。因为湿热这个病本来就会伤阴，用了热药之后呢，就更会伤阴。第二个办法是什么呢？直接开启上焦。直接开启上焦是用具有宣降作用的药使肺气宣降。肺主一身之气，肺气一宣降的话，这个人体的气机就通畅了。宣降这个肺气的药主要有：前胡、杏仁、桔梗、枇杷叶。前胡、杏仁运用得最好的，是四大名医中的汪逢春先生，他有一本医案叫《泊庐医案》，同学们可以仔细地看一看，他是近代以来治疗湿热病的大师，治疗湿热病效果非常的好。在他的医案里面，前胡、杏仁、栀子、豆豉，运用得非常的多。运用直接开启上焦的办法使肺气宣降，开水之上源，湿从水化，从小便而去了。第三个办法叫开支河，导水以下行。 叶天士曾经讲过，他说湿邪最擅弥漫三焦，致决渎无权，上雍下闭，三焦皆困，上、中、下三焦皆困。这时候在开上的情况下也要注意开利小便，就是你宣通肺气的时候，也要用一些通利小便的药，这时候效果会比较好。通利小便的药主要是芦根、通草、滑石、薏苡仁、泽泻、茯苓、冬瓜皮，主要是用这样的药。通利小便去湿是开宣上焦肺气的一个非常重要的辅助方法。 你在用那些藿香、佩兰、苏叶、菖蒲、大豆卷开宣上焦肺气的时候呢，稍微加一些滑石、芦根、通草，这时候效果会非常的快。所以说湿阻上焦开上的这个办法呢，他的重点在于开肺气、降湿浊、畅三焦、利小便。我们在用这个办法的时候一定要记住，先除其湿，而后清其热，若是你把这个顺序搞反了，先清热后除湿，这个时候效果肯定好不了。 第二个办法是畅中的办法。那么如何畅中呢？中焦呢主要是包括脾和胃。中焦呢是人体气机升降的枢纽，中焦不通上下皆阻。我记得我当时参加的各类考试，有一道选择题，可能很多同学也做过，讲主人体一身之气的脏腑是什么？是脾和胃？还是肝和肺？有这样一道选择题。你们认为主人体一身之气的是脾和胃还是肝和肺？我也记不清标准答案了，反正这道题我老是做错。这道题我先不做回答，需要你们在临床中体会。三焦气机的升降权衡在于脾胃。脾胃和，中焦升降适度，这时候中焦通畅了。因此宣畅脾胃中焦，恢复中焦脾胃功能的气化，它是一个治疗湿热病的重要一个方法。所以我们治疗上、中、下三焦的湿热，脾胃是非常重要的一点。中焦如果不通呢，宣上或者渗下效果不好。中焦是脾和胃，怎么治呢？方法很简单——温脾和降胃，这个是治疗中焦湿热的重点所在。什么是温脾？温脾不是补脾，我们补脾有什么呀？我们有四君子吧，有黄芪。那么温脾有什么呀？半夏、陈皮、苍术、苏梗，它不是一个补的办法，是一个温的办法。以往用辛温的药，苦温的药，这些药的作用是什么呢？开湿郁，升脾气，化湿浊。另外，如果一个患者，他除了脾湿同时还有脾虚的情况下呢，你可以在治疗过程中先用这种苦温或者苦湿的药，先把湿邪祛了，后期再用补脾的药，这样呢效果可能会比较快。如果他这个脾湿比较严重，你上来可以用一些人参、茯苓、白术，可能你觉得是补脾，脾脏的功能健运呢湿气就化了。这种办法也是对的，可能效果会慢一些。你不如用一些半夏、陈皮、苍术和荷梗直接化湿，这个是临床效果会取得非常快。再看降胃，降胃主要是用燥湿行气的药，苦以降胃气。脾胃的功能它是相互辅助在一起的，脾升了胃就降了，胃要降了脾就升了。所以用苦的药降胃气，但是用的药不能过于苦寒，因为药一苦寒了就容易伤脾阳了，伤了脾阳之后就会对脾脏的化湿有影响。所以用降胃的药主要是厚朴、大腹皮这样的药，它药性是温的，同时气味苦，有降胃的作用。如果是脾胃病，它有湿热交织在一起化热，湿郁久了化热了，郁热化火，胃气不降，用以上的办法就不成了。这时候呢可以脾胃同治。我读研究生时做的题目是半夏泻心汤。后来我研究的一个结果发现，半夏泻心汤它实际上是主要治疗脾胃湿热病的。很多清代的医家在用半夏泻心汤的时候，他把里面的人参、大枣、甘草等补温药都去掉了，枳实、竹茹加入一些，化痰祛湿的药应用得比较多。这个时候，郁热化火的情况要用什么呢？要用黄连和黄芩。脾胃湿热并重的时候呢，治疗的时候呢仍当以治湿为主。苦寒之品呢，应轻于苦温的药，就是你黄连、黄芩可不可以用？可以用但是用量不可以重。有的大夫或有的同学用量比较大，黄连抬手就是10g，黄芩抬手就是15g、20g，这个时候药就比较重了。黄连呢这个药苦寒，清热力量非常强，10g的这个黄连力量已经非常大了。所以我们要注意苦寒的药我们可以用但不要重用，尤其不能用苦寒而润的药。如果这人脾胃湿热很重，舌苔很白腻，像芍药、知母这类的药这时候用的时候就要慎重。治疗脾胃湿热有一个经典的名方——王氏连朴饮，这个方一共有七味药，黄连、厚朴、菖蒲、半夏、栀子、淡豆豉、芦根。大家仔细看一下这七味药的剂量有什么规律。这治疗的是脾胃湿热是吧，这个用一半祛湿的，一半清热的对吧？黄连就用了一钱，还是用姜汁炒的。为什么用姜汁炒啊？跟这个炒焦山栀是一个意思，即取它清热的力量，同时佐制它苦寒之性，用的是它宣透的力量。黄连就用3g，栀子呢是9克，栀子是因为它除了清热的力量还有宣透的力量。这7味药呢看看它药量的比例。七味药中辛苦温的药有四味，苦寒清热燥湿的有两味，甘寒利湿的药有一味。所以苦寒之物呢，一个黄连仅用了3克还用姜汁炒了，栀子这个药用了9克，但是它本身除了清热这个作用之外还有清三焦火的作用。栀子这个药我们在学中药的时候都讲了清三焦之火，又有通利祛湿的作用。所以王氏连朴饮里的七味药里面六味药都是具有祛湿的作用，只有一味黄连还用姜汁炙了一下，足见其对治湿的重视。所以这也提醒我们，治疗湿热病的时候重点治湿，具体就是用宣上、畅中、渗下这三个办法。 下面我们讲最后一个渗下。那么下焦主要指的是什么呢？大家一般都说下焦是肝肾，但是治疗湿热病呢，我们所关注的是大肠、小肠、膀胱。下焦的湿温主要讨论的大肠、小肠、膀胱这三个脏腑病变以引起的水液代谢的异常。渗下是对下焦湿热病的一个概括，它主要包括的渗利下焦，通调水道，主要针对的是两个症候，一个是湿阻膀胱，一个是湿阻大肠。湿阻膀胱这个证候，要用利小便的办法。它主要是湿热互结影响到膀胱的气化功能，膀胱不能化气利水，影响到了小便。所以想一想我刚才讲的病案中的那个例子，那个老先生晚上夜尿特别多的情况，是什么引起的？除了肾虚之外呢，其实还有下焦膀胱气化功能失调。所以我没有用补肾的药，但是恢复了下焦膀胱气化功能之后呢，他的小便这个问题呢自然迎刃而解了。湿阻膀胱常用的药是茯苓、泽泻、猪苓、芦根、通草、冬瓜皮、滑石。大家注意一下芦根、滑石、冬瓜皮这个是治疗湿热病、温病用得特别多的药，效果非常的好。第二个是湿滞大肠，湿热积滞，互结于大肠，阻滞了气机，腑气不行了，大便这时候有一个特点是什么呢？大便呢几天都解不下来，或者为干，或者为黏滞不爽。这个在临床看病时就要有这个诀窍了。比如说有时候你问患者你大便干吗？患者说我大便不干，但有些时候这个大便是黏滞不爽这个状态，解得非常不顺畅。这个情况呢是典型的湿滞大肠证。如果把它的湿热去了之后呢，很多病呢都会迎刃而解。这时候治疗湿滞大肠证呢，只能化湿宣导，不能苦寒攻下。因为你大便干了我给你用一些大黄、芒硝，大便黏滞不爽的时候我也用一些通下的药，用一些大黄、芒硝、枳实、厚朴行不行呢？不行。大便干结的时候可以用承气的办法。大便黏滞不爽这种情况很多人都有，一定不能用苦寒，一用苦寒湿必不去。这个时候呢，要用枳实、厚朴、木香、槟榔、水红花子，那么这些药有什么特点呢？这些药都是温性的药，藿香和槟榔包括大腹皮和厚朴，枳实一般用炒枳实，都是偏温的药。所以治湿的时候不管它病位在哪里，用药一定要注意用温的药。你要是用凉药、寒药，湿邪是不好化去的。 所以综上所述，祛湿必须要宣畅三焦。湿热病的治疗无论它是在上焦、是在中焦还是在下焦，都要用到宣畅三焦的办法。根据湿阻部位的不同，重用相应的药物，才能取得较好的效果。湿阻上焦的时候以芳香化湿为主，开上焦并加畅中渗下的药。湿阻中焦的时候，除了有畅中的办法之外，也要注意开上和渗下。湿阻下焦的时候，除了重用渗下的药之外，还要注意开上和畅中。 上焦火，下焦寒，中焦不通，怎么办？ 对三焦解剖形态的认识，历史上有“有名无形”和“有名有形”之争。即使是有形论者，对三焦实质的争论，至今尚无统一看法。但对三焦生理功能的认识，基本上还是一致的。 三焦，作为六腑之一，一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。 正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内。包罗诸脏，一腔之大腑也”（《类经·脏象类》）。 关于三焦的形态，作为一个学术问题，可以进一步探讨，但是，这一问题对脏象学说本身来说并不是主要的。因为脏腑概念与解剖学的脏器概念不同，中医学将三焦单独列为一腑，并非仅仅是根据解剖，更重要的是根据生理病理现象的联系而建立起来的一个功能系统。 总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。 元气（又名原气）是人体最根本的气，根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，为人体脏腑阴阳之本，生命活动的原动力。元气通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。 所以说，三焦是元气运行的通道。气化运动是生命的基本特征。三焦能够通行元气，元气为脏腑气化活动的动力。因此，三焦通行元气的功能，关系到整个人体的气化作用。故曰：“三焦者，人之三元气也，……总领五脏六腑营卫经络，内外上下左右之气也。三焦通，则内外上下皆通也。其于周身灌体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此者也”（《中藏经》）。 “三焦者，决渎之官，水道出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。三焦能“通调水道”（《医学三字经》），调控体内整个水液代谢过程，在水液代谢过程中起着重要作用。 人体水液代谢是由多个脏腑参与，共同完成的一个复杂生理过程。其中，上焦之肺，为水之上源，以宣发肃降而通调水道；中焦之脾胃，运化并输布津液于肺；下焦之肾、膀胱，蒸腾气化，使水液上归于脾肺，再参与体内代谢，下形成尿液排出体外。 三焦为水液的生成敷布、升降出入的道路。三焦气治，则脉络通而水道利。三焦在水液代谢过程中的协调平衡作用，称之为“三焦气化”。三焦通行水液的功能，实际上是对肺、脾、肾等脏腑参与水液代谢功能的总括。 “三焦者，水谷之道”（《难经·三十一难》）。三焦具有运行水谷，协助输布精微，排泄废物的作用。其中，“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充肌，泽毛”（《灵枢·决气》），有输布精微之功； 中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉”（《灵枢·营卫生会》），有消化吸收和转输之用；下焦则“成糟粕而俱下人大肠，循下焦而渗入膀胱”（《灵枢·营卫生会》），有排泄粪便和尿液的作用。
上焦如雾是指上焦主宣发卫气，敷布精微的作用。上焦接受来自中焦脾胃的水谷精微，通过心肺的宣发敷布，布散于全身，发挥其营养滋润作用，若雾露之溉。故称“上焦如雾”。因上焦接纳精微而布散，故又称“上焦主纳”。 中焦如沤是指脾胃运化水谷，化生气血的作用。胃受纳腐熟水谷，由脾之运化而形成水谷精微，以此化生气血，并通过脾的升清转输作用，将水谷精微上输于心肺以濡养周身。因为脾胃有腐熟水谷、运化精微的生理功能，故喻之为“中焦如沤”。因中焦运化水谷精微，故称“中焦主化”。 下焦如渎是指肾、膀胱、大小肠等脏腑主分别清浊，排泄废物的作用。下焦将饮食物的残渣糟粕传送到大肠，变成粪便，从肛门排出体外，并将体内剩余的水液，通过肾和膀胱的气化作用变成尿液，从尿道排出体外。这种生理过程具有向下疏通，向外排泄之势，故称“下焦如渎”。因下焦疏通二便，排泄废物，故又称“下焦主出”。 综上所述，三焦关系到饮食水谷受纳、消化吸收与输布排泄的全部气化过程，所以三焦是通行元气，运行水谷的通道，是人体脏腑生理功能的综合，为“五脏六腑之总司”（《类经附翼·求正录》）。 三焦理周身之气，是人体五脏六腑的首领，三焦与人体内分泌系统和微循环血管网有密切联系。三焦不通，是各种慢性病根源。 中老年人有多种疾病的主要原因是“病机丛杂，虚实互现，多脏受累”，究其根本就是“三焦不通”，三焦不通是中老年人常见病、慢性病、久治不愈顽固病的总病根。
就会造成经络淤堵，气血凝滞，出现高血压、高血脂、风湿骨病、颈椎病等。 就会造成腰肌劳损、腰部酸痛、椎间盘突出、女性产后风、老寒腰及老胃肠、便秘等症状。 肝肾功能受阻，就会造成男性肾虚、前列腺疾病，女性气虚血亏引起更年期综合症以及妇科炎症。 三焦是个复杂系统，仅用单味或几味药物搭配。根本不能适用这个多样的系统。对老年人患多病、大病、顽固病的治疗，必须融数方为一方，合数法为一法。只有选择一种能科学、有效同时治多种疾病的疗法，调理内分泌，平衡阴阳，补充元气，这样才能逐渐康复。 每天晚上睡觉之前站着或者是坐着都可以。用左手从右边肩膀开始，沿着胳膊外侧的三焦经行走路线，往下拍打。动作快慢一样，一直拍打到手腕。可以稍微用力达到真懂经络的作用。每次至少要拍到八分钟往上，拍完之后再用食指按揉。阳池穴按摩三分钟。左面肩膀君用右手，同样的方法。一定要坚持三个月以上才能完全打通。 还可以用中药打通。栀子为药引，加入黄芩，黄连，茯苓，泽泻，白术，薏苡，枳壳，桔梗，益母草，煎好后，一天喝一次，或者也可以选用艾灸的方法来打通三焦经。平时喝白杭菊泡的茶，多吃绿色蔬菜。 |
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