对于肩袖缝合,最基本的要求就是组织与缝合界面一定要牢固,但是即使在现在这仍然是肩袖修复中最头痛的难点,这也凸显了缝合技巧的重要性。 但是无论缝合的方式方法怎么样变化,其基本的逻辑依然是不变的,这也是今天arth君想带给大家的一些基本概念,如何在纷繁的缝合方法中找到最适合自己的! 对于原始缝合强度,除了组织的质地外,我们能通过不同的缝合器械、缝合进针点以及缝合方法来构成原始的缝合强度,从而影响缝合后的原始力学性能。 Arth君就从这三个方面分别来给大家看看这里面的道道! 01 缝合器械 一般的肩袖缝合器械根据其直径,大体上可以分为小、中、大,从左到右分别如下图中的直径1.4mm的CHIA PercPasser(DePuy Mitek Inc)、直径2.3mm的CleverHook(DePuy Mitek)和2.8x2.4mm的15° IDEAL缝合抓取器(DePuy Mitek)。 研究发现,在相同的条件下,缝合器直径小的平均最大拉力为112N,明显高于中(95 N)和大(91 N)的缝合器械(P <.001)。 这就意味着,缝合器械对于正常组织损伤越小,其生物力学强度也就越大! 02 缝合进针点 对于肩袖的缝合,研究选择了在离肌腱游离缘5mm和10mm作为进针点进行比较。进针点在10mm时,其比在进针点在5mm的地方平均失效负荷高31 N(P<.001)。 也就是说,能尽量多缝合点组织,其原始的生物力学强度更大,但是这并不是无限的往内侧移,这只是针对腱性部分。 03 缝合方法 目前有着各种各样的缝合方法,但是万变不离其宗的就无外乎:简单缝合法(simple)、褥式缝合法(mattress)、改良的Mason-Allen缝合法、massive cuff (MAC)缝合法。 Mason-Allen的缝合方法 这些缝合方法中,最大拉力的排序: 简单 < 褥式 < 改良的Mason-Allen < MAC 也就是说,在不同方向上施加与之相垂直的力,其生物力学性能会得到极大的提升! 同时,从它们最终失效的方式可以看出,在不同方向的施力,能有效地分散应力! 在最终的研究图表中可以看到,MAC的缝合方法在相同条件下,其生物力学强度都是最大的! 04 Arth君有话说 因此,在进行缝合时,我们不仅要兼顾缝合的工具(尽量选择对正常组织破坏小的),也要注意缝合的距离(尽量多地穿透保留组织),最终选择在力学方向上有交叉的缝合方式,这样的情况下才能实现原始的组织力学强度最大! |
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