《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》发布！

腰背痛已成为全球致残的首要原因，是一个重大的全球公共卫生问题。国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组制定了《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》。

慢性非特异性腰背痛（cNSLBP）的诊断标准

1. 腰部、臀后部、股前后及髋部等部位疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间>12周。

2. 可见腰部局限性压痛点，直腿抬高试验阴性、无神经根性体征。

3. 腰部X 线和CT 检查均无异常，MRI检查正常或腰椎间盘黑盘征和/或纤维环后缘高信号区（HIZ）、Modic征。

临床评估

临床评估一方面可以协助医生制定个体化治疗方案，另一方面可以评价治疗效果，调整优化治疗方案，也有助于判断预后。如果治疗效果差，需重新考虑是否存在其他病因。

一、疼痛评估

应用视觉模拟评分量表（VAS）、数字评定量表（NRS）、简明疼痛评估量表（BPI）等量表进行cLBP的疼痛评估。

二、功能障碍评估

应用Oswestry 残疾指数（ODI）、RolandMorris功能障碍调查表（RMDQ）、日本骨科协会（JOA）评估治疗评分等量表进行功能障碍评估。

三、生活质量评估

应用SF36健康调查量表、欧洲五维健康量表（EQ5D）等进行生活质量评估。

四、心理健康评估

应用抑郁焦虑压力量表、抑郁焦虑压力量表DASS21、Beck 抑郁量表（BDI）、恐惧回避信念问卷（FABQ）等进行心理健康评估，以综合评估病情。

五、表面肌电图（sEMG）

sEMG 是通过表面电极将中枢神经系统支配肌肉活动时伴随的生物电信号，从运动肌表面引导记录并加以分析，对神经肌肉功能状态和活动水平作出评价。

cNSLBP的药物治疗

药物是cLBP治疗的一种主要治疗手段，也是最常推荐的治疗方法。应用于cLBP 治疗的药物主要有非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚、肌肉松弛药、抗抑郁药、抗惊厥药、曲马多、阿片类药物、中成药等（表）。

表 常用治疗cLBP药物循证医学证据质量分级及推荐强度

注：cLBP为慢性腰背痛；NSAIDs为非甾体抗炎药

NSAIDs 和度洛西汀可改善cLBP 患者的疼痛和残疾水平。NSAIDs 是治疗cLBP 最常推荐的一线药物。度洛西汀也是治疗cLBP 安全有效的一线用药，对乙酰氨基酚和其他抗抑郁药是治疗cLBP的二线药物，不建议使用苯二氮卓类药物和抗生素治疗cLBP。阿片类药物不建议用于cLBP 的初始治疗，长期使用阿片类药物在改善疼痛或残疾方面并不优于非阿片类药物，但羟吗啡酮、他喷他多和芬太尼在减轻腰背痛方面显示出很好的疗效，是有效治疗cLBP的阿片类药物。

联合药物治疗在改善cLBP 的疼痛和残疾方面比单药治疗更有效，能够更好地缓解疼痛，提高耐受性。如普瑞巴林联合塞来昔布或阿片类药物，被证明比其中一种单一疗法更有效。曲马多对乙酰氨基酚合剂可有效降低腰痛强度。NSAIDs 与肌肉松弛药（如替扎尼定等）的联合、NSAIDs（如右酮洛芬氨丁三醇注射液等）与阿片类药物的联合，临床用于LBP的治疗。

中成药是指以中医药理论为指导、以中药材为原料、以规定的处方和制剂工艺为标准、经国家药品监督管理部门批准、加工制成的不同剂型的中药制品。中成药广泛应用于cLBP的临床治疗，如痹祺胶囊、仙灵骨葆胶囊、风湿骨痛胶囊、活血止痛软胶囊、盘龙七片、丹鹿通督片、瘀血痹片、腰肾膏、通络祛痛膏、骨通贴膏、祛风骨痛凝胶膏等。

以上内容来源：国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组,程志祥,刘先国,等. 中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(01)：4-22.