皮肤病呈现顽固、剧烈性，当用此方

胡希恕经方医学

大黄附子汤

组成：大黄三两，附子(炮)三枚，细辛二两

用法：上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里进一服。

方解：寒实内结，以大黄泻下通便攻其里实；然阳虚内寒盛，故以大剂量附子温阳散寒，并配以细辛，使祛寒之力更著，故本方治太阴病之阳虚阴寒内盛，寒实内结之大便秘结、胁下偏痛者。

皮肤病辨治心法

1.一些顽固性皮肤病如慢性荨麻疹、慢性湿疹、异位性皮炎、皮肤淀粉样变、银屑病、覃样肉芽肿，或恶性肿瘤致皮肤瘙痒等，常常瘙痒异常剧烈，对各种治疗方法均抵抗。考其证情多本虚标实，虚实夹杂，既有寒湿瘀毒腑实蕴结于内，又有阳虚正衰无以逐邪于外。以本方为基础方进行加减，能收迅速顿挫病情、减轻症状之效。

2.对于顽固性的带状疱疹神经痛，本方亦常用，止痛效果甚佳，且附子用量必须大，方能建功。

医案分享

何某，女性，61岁，2010年4月28日初诊。

患带状疱疹疼痛1个月多。初起于劳累后出现右腰臀及大腿部皮肤起水疱，疼痛如火燎。外院西医治疗后水疱已消，然疼痛仍剧烈，痛苦不堪。今来诊，见神情憔悴，面色倦怠，自感疲倦甚，口苦，大便干结费力，舌暗红，苔薄白，脉沉细。原有腰椎间盘突出，平素亦腰酸腰痛。

四诊合参，此太阴、少阴阳衰，故疲倦甚、脉沉细；又兼阳明郁热里实，故痛如火燎，口苦，大便干结。治当温阳散寒，攻下里实，给予大黄附子汤合新定白术汤化裁：熟附子30g，细辛9g，熟大黄15g，白术30g，杜仲30g，黄柏5g，酒川牛膝15g，4 剂。

二诊：药后好很多，右腰臀部疼痛已消失，仅大腿后侧稍有疼痛，大便已畅，精神转佳。

近日咽痛明显，前方去新定白术汤，加桔梗汤。处方：熟附子30g，细辛9g，熟大黄15g，黄柏5g，酒川牛膝15g，桔梗30g，甘草 15g，4剂。

三诊：药后疼痛完全消失，咽痛亦消，前方继服3剂巩固。

【按】日本汉方家浅田宗伯曾谓：“盖大黄附子为伍者，皆非寻常之证……凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端，故为非常之伍。附子与石膏为伍亦然。”大塚敬节亦有体会：“大黄与石膏性寒，与附子性热共同配伍能驱逐顽固难治之疾，对寒热错杂难治之疾，常常用此法。”故对于各种顽固性、剧烈性证候，诸法无效时，涉及病机多在阴阳两个极端，如大寒大热、大虚大实等。治疗用药亦必以非常之配伍，或大寒大热相伍，或大补大泻相配如附子与大黄之配伍，附子与石膏之配伍等，方能撬动顽症，拔动病根。大黄附子汤即是此类方剂，故辨证使用恰当，疗效非凡。

新定白术汤为治肾虚腰痛之良方，笔者常用于治疗腰椎间盘突出症之腰酸腰痛者，效果甚佳。本案患者平素有腰椎间盘突出，腰酸腰痛，故合用之，药后疼痛明显减轻。二诊因见咽痛故去新定白术汤，加桔梗汤散结止痛。