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病例简介： 患者女，22 岁，血尿来诊，既往有肾结石、输尿管结石病史。 泌尿系超声检查发现膀胱三角区双侧输尿管处均见一乳头状突起，呈不均质低回声，边缘光滑清晰，形态较规则，中央可见切迹。实时观察，体位改变未发生形态变化，并可见喷尿现象（图 1～图 4）。
图 1 膀胱（BL）三角区左侧输尿管处乳头状突起（箭头示切迹）
图 2 CDFI 示左侧输尿管口喷尿
图 3 膀胱三角区右侧输尿管处乳头状突起（箭头示切迹）
图 4 CDFI 示右侧输尿管口喷尿 面对这样得声像图，你怎么考虑？输尿管囊肿？！似乎又不太像。其实，这种情况应称之为输尿管口脱垂。 讨论： 输尿管口脱垂临床较少见，主要与输尿管发育过长或输尿管肌发育失调有关，多数患者继发于输尿管膀胱壁内段结石。今天就给大家总结整理一下关于输尿管常见疾病超声诊断及报告单的规范书写。 输尿管结石超声诊断 输尿管结石成分分型： 尿酸结石：质地疏松，表面不光滑，大量高嘌呤摄入、痛风或恶性肿瘤有关。 草酸钙结石：质地坚硬，表面光滑，摄入较多的富含草酸的食物（如巧克力，坚果，菠菜）和动物蛋白的饮食有关 硫酸镁铵结石：与革兰氏阴性杆菌所致的慢性尿路感染有关 胱氨酸结石:与遗传疾病有关，肾小管重吸收胱氨酸的基因出现了突变，造成尿中胱氨酸浓度升高而形成结石。 病理和临床表现：  引起尿路梗阻，并可导致同侧肾脏不同程度积水，严重患者肾功能损害；导致输尿管管壁损伤、引起炎症及输尿管壁水肿。 临床表现：腰部或腹部阵发性绞痛、肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等症状 典型输尿管结石声像图：患侧肾盂可见轻度、中度、重度的扩张，积水程度与输尿管梗阻部位及病程有关。  沿扩张的输尿管追踪扫查，可见扩张输尿管中断，可见强回声光团，强光团与输尿管壁分界清楚，后方伴声影。 先天性输尿管囊肿超声诊断 病理和临床表现：输尿管囊肿又称为输尿管末端囊肿，常因输尿管开口处狭窄，输尿管壁内段肌层薄弱，至输尿管下段膨大，凸入膀胱内形成囊肿，可见周期性变大变小。 本病多是先天性病变，由于胚胎期输尿管和生殖窦间的隔膜吸收不全，至输尿管口狭窄，形成输尿管囊肿。 临床表现：早期常无症状，晚期可引起下尿路梗阻，出现排尿不畅、尿流中断、腹部胀痛等症状。 声像图表现：膀胱内一侧或两侧输尿管开口区可探及圆形或椭圆形结构，壁薄、光滑，内为无回声区。  实时观察可见囊肿膨大和缩小是有规律性变化。输尿管囊肿超声探查可见输尿管上段均有不同程度的扩张，严重者可伴有肾积水。 先天性输尿管囊肿声像图分型： 小儿： Ⅰ型：乳头形囊肿 Ⅱ型：圆形或椭圆形囊肿 Ⅲ型：低张力形囊肿 成人: Ⅰ型：乳头形囊肿 Ⅱ型：圆形或椭圆形囊肿 Ⅲ型：半月形囊肿 Ⅳ型：扁圆形囊肿 先天性巨输尿管症超声诊断 病理和临床表现： 本病发病机制临床上尚存在一定争议，外国学者认为，输尿管末端的壁内纵肌发育不良或者数目少，是导致输尿管功能性梗阻的重要原因，进而致使上端输尿管扩张。 临床表现：患者早期多无明显症状，输尿管扩张明显时，腹部可探及肿块。继发结石和尿路感染可以出现尿频、尿急、尿痛等临床症状。 先天性巨输尿管特点： 先天性巨输尿管患者可单侧或双侧发病（单侧较多见）；先天性巨输尿管患者输尿管具有不同程度扩张，不伴有末端输尿管机械性梗阻，无下尿路梗阻性病变，无神经源性膀胱功能性病变等疾病。膀胱输尿管连接解剖结构基本正常。功能性梗阻段输尿管径正常。 声像图表现：超声探查输尿管显著扩张，以中下段扩张为甚，内径2-3cm，重度达5cm以上。超声探查扩张的输尿管内透声良好，有时可以显示输尿管下段高度膨胀。超声实时观察无膀胱输尿管返流现象。  先天性巨输尿管声像图分型： 我国学者根据输尿管扩张程度、形态、范围等差异，将其分为3型： Ⅰ型：圆柱形 Ⅱ型：纺锤形 Ⅲ型：鼠尾形 输尿管肿瘤的超声诊断 病理与临床表现：以恶性为主（70%以上）。病理改变与膀胱肿瘤和肾盂肿瘤相似，类型主要有输尿管移性上皮细胞乳头状癌、鳞状细胞癌、腺癌。偶可见淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。输尿管肿瘤多见于输尿管下段，上段较少见。 临床表现：为无痛性镜下或者肉眼血尿，患者腰部或腹部疼痛。 声像图表现：  超声显示患侧肾脏不同程度增大，肾盂肾盏不同程度扩张，内为条形或手套状无回声区。病变段以上输尿管扩张，病变部位输尿管内可见团状低回声，与输尿管及周围组织分界不清。 彩色多普勒CDFI：其内可见点状或者条形血流信号。 PW：可探及动、静脉频谱。 膀胱肿瘤浸润输尿管超声诊断 临床表现：血尿为膀胱癌最常见和最早出现的症状，尿频，尿急，尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，浸润癌的晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消褪。鳞癌和腺癌为浸润癌、恶性度高、病程短、预后差。 膀胱肿瘤浸润输尿管声像图表现及特点：  膀胱三角区探及较大肿块回声，突入膀胱腔内，基底部较宽，呈菜花样，浸润或压迫输尿管开口。膀胱三角区探及较小肿块回声，浸润或压迫输尿管开口时，常探及输尿管全程均明显扩张，肾脏积水程度不明显。膀胱三角区探及较大肿块回声，浸润或压迫病程时间较长时，可探及输尿管全程均明显扩张，肾脏积水程度相对较重。 超声显像动态观察，可见患侧输尿管开口排尿时，梗阻早期输尿管喷尿时间延长，尿流声声速向肿瘤侧向或反方向移动。输尿管口梗阻严重则喷尿流速减慢，射程缩短。 报告单规范书写 1、正常输尿管 二维超声:双侧输尿管未见扩张，其内未见明显异常回声。 超声提示：双侧输尿管未见明显异常。 2、 输尿管结石 二维超声：双侧/左/右侧输尿管扩张，内径约 cm，于输尿管上/中/下段距肾盂/髂血管/膀胱约 cm，内探及一直径约为cm强回声，后方伴声影。 超声提示：双侧/左/右侧输尿管上/中/下段结石合并输尿管轻/中/重度扩张、积水。 3、输尿管囊肿 二维超声：膀胱充盈良好，壁连续、尚光滑，膀胱左/右（/点钟）壁可见大小约 cmx cm的无回声区向膀胱腔内凸起、囊壁薄、清晰、规则。无回声区的大小、输尿管蠕动有节律的变化，排尿后无回声可缩小，无回声以上输尿管管腔稍宽，最宽处直径约 cm CDFI：囊壁及内部未探及明显血流信号。 超声提示：左（右）侧输尿管囊肿。 4、输尿管肿瘤 二维超声：左（右/双）侧输尿管上（上/中）段扩张，内径约cm，沿扩张的输尿管向下追踪，输尿管中（下）段突然截断，此处可见大小约 cmx cm的条形低回声团块，边界欠清晰，不规则，内部回声不均匀。 CDFI：内可探及少量血流信号/内未探及明显血流信号。 超声提示：左（右/双）侧输尿管上（上/中）段扩张，积水伴下段实性占位性病变（考虑肿瘤可能性大）。 本书自1989年出版第1版至今，不断再版和重印，受到广大读者的喜爱和支持，已成为超声医师必备的专业书。本版由国内各地的数十名知名专家和众多专业技术骨干集体修订、编著而成。全书结合超声医学设备、技术和临床应用等诸多方面新的发展和进步，对超声专业经典内容进行了系统的阐述，介绍了超声医学发展的科研动态和新技术应用等方面的内容。全书分上下两册，共有三篇，分别为超声医学基础、超声诊断、超声治疗。 |
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