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有一次呢，一个医院，一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班，听我的课。 他说:“郝老师，我收了一个病人，我实在没辙了，向您求援。” 我说：“她是什么病啊？” 他说：“她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体是超过三瓶，啊，就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。输两瓶她不吐，输的液体多了，你要输四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。我们从来没有见过这种病人。” 我说：“她吐了多长时间？” “吐了三个月了。”他答道。 我问：“你们做了什么检查？” “我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。” 那么这种病人我必须去看一看。 于是我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病。她说和她丈夫吵架。我说，为什么和你丈夫吵架？她说她丈夫再外面找小三。那么这是可以理解的，嗯，那么，当然她很生气了。我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。全用了，补的、攻的都用了。都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。 我说，你睡得着觉吗？ 她说，哎呀，我一夜一夜睡不着觉。 我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊？ 她说:我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉。 那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。 我说:你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊？ 她说：“过去有慢性的泌尿性感染，经常反覆发作，小便不利，尿道涩痛，这次又有犯。” 好，上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，有尿少，这不是猪苓汤证吗？你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤。那么水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水。那么肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠，这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。 在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。那么我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。不管我辨证对不对，那么我只能去检验一下。我就开了猪苓汤。我给她丈夫说，我说：“你必须每天陪着她，我煮完这些药呢，你一个小时给她喝一勺，一个小时给她喝一勺，这个一次不能多喝。” 我这样做有两个目的，一个目的呢，因为她本身喝药吐药，喝水吐水，如果喝的这个药要再吐出来的话，它就不能够发挥作用，所以要每次少量的，让她慢慢的适应。第二个，是她丈夫每天守在她的身边过了一个小时喂她一口药，过一个小时喂她一口药，就是以这种实际行动来赎罪，以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。 两天以后，那个大夫给我打电话，说：“郝老师，神了！”我说：“怎么了？”他说：“就是一勺一勺的喂，后来她嫌每次喝一勺少，她不吐，她说这个药非常对口，嗯，这个药非常对口。”我说：“那既然对口的话，就再给她吃。”他说：“还是一勺一勺喂吗？” 我说：“她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂，她要说嫌麻烦她丈夫，她自己端起碗来喝，那就随她的便啊。” 那这样又一个礼拜之后她可以进流食了。又一个礼拜，不用输液了。后来她一高兴，就吃了个凉的西红柿，当然这吃了这凉的西红柿又吐出来了。然后那个大夫又给我打电话：“她吃了个凉的西红柿又吐出来了。”我说，没关系，还是这个方子继续用，三个礼拜以后，这个人出院了。神经性呕吐这种证候是经常容易反覆发作的，所以这个病人呢，我就让那个大夫接着随访。后来，我也知道这个病人的电话，随访了五六年，她也再没有复发。 有一天，我在门诊，她去了。她说：“郝大夫，你还认识我吗？”我怎么认都认不出来，一个大胖子在我面前。她说：“我那个时候就是瘦到70斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人。”因为我到医院会诊的时候，只见过她一次，后来随访也就是电话。 她说：“你现在能不能给我减肥呀？”  有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么一种形式。 我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子，生完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当然我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。 我和刘渡舟老师住一个房间，我说：刘老，我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。 他说：你用的什么方子。 说：八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了。 他说：你应当用《伤寒论》中的方子：桂枝加芍葯、生姜各一两，人参三两的新加汤。 这张方子是在桂枝汤里加重芍葯的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。 我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的，吃了三付，还没效果。 我说：老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看了九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓解，吃了您的那个方还没效。 他说：你把方子拿来我看看。 我就把方子给他看。 老师说：生姜三片，多大三片。 我说，三小片。 他说：为什么这么少？ 我说：她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣。 老师说：你知道新加汤中用生姜的意义吗？ 我说：它不是引药达表吗？ 老师说：你用这么点药怎么能够引药达表。 我说：她还出汗呢？ 老师说：你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）引药达表（但量小），她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤，治疗身痛的。 我说，那生姜用多少？ 他说，用15克，你直接写清楚15克，称完了让她切片。 我说，老师，会不会太辣？ 老师说，你是给她做饭呢，还是给她配药？ 所以老师经常批评我，因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何，药的口感如何。不过到今天还是这个观念，总觉得给病人吃得这个药不能太难吃。用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并没有多，吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了。 回来我说，刘老，那个病人好了。他说，是啊，你看这个方子，你就是把生姜按照原来的剂量比例用它就有疗效。我说，老师，我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊。他说，你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足，肌肤失养，它不能引药达表，所以治不了身痛。 所以「纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行」。从那之后我再用新加汤治疗，营血不足，肌肤失养的身疼痛的时候，就知道这个生姜的量是不能够少的。 （以上内容选自郝万山讲伤寒论） |
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