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▍来源：药店经理人 作者：张邦升 维生素B12，又称氰钴胺素【1】，是一含金属鈷的水溶性维生素。 维生素B12 与人体健康息息相关，它参与蛋白质、脂肪和碳水化合物等在体内的转化和利用。在造血系统中促进红细胞的发育和成熟，使机体造血功能处于正常状态；缺乏时致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟，引起巨幼细胞贫血。 维生素B12还间接参与了胸腺嘧啶脱氧核苷酸的合成；是维持中枢神经和外周神经系统健康，消除烦躁不安和增强记忆力不可缺少的维生素。 维生素B12 作为蛋氨酸合成的辅酶，参与蛋氨酸-同型半胱氨酸代谢，催化5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，并将甲基转移给同型半胱氨酸，维持细胞和循环水平的同型半胱氨酸（Hcy）平衡。而Hcy过高是心脑血管疾病的独立危险因子。 现代药理表明维生素B12具有促进红细胞的发育和成熟，参与胸腺嘧啶脱氧核苷酸的合成等作用。主要用于因内因子缺乏所致的巨幼细胞性贫血，也可用于亚急性联合变性神经系统病变，如神经炎的辅助治疗。除此以外，尚发现有可以治疗其他多种疾病。 1.治疗阿尔兹海默症 阿尔兹海默症是一种中枢神经系统退化性疾病，又叫老年痴呆。包括进行性的认知功能丧失、行为障碍和功能衰退，一旦患上阿尔兹海默症，将严重影响了患者的日常生活及社社交活动。郝佼芝，吴晓静，孙平【2】采用叶酸联合维生素B12治疗阿尔茨海默病45例，连续服药 6 个月。结果显示：总有效率为 84.4%，患者日常生活能力量表评分和同型半胱氨酸水5E7明显下降，有一定的借鉴价值。 2. 治疗儿童癫痫 癫痫是以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征的神经系统疾病。患儿尚处于发育阶段，若病情未得到有效控制，极易损伤脑神经元，导致患儿智力受损、性格改变，严重影响患儿的社会功能以及生活质量。全小宁，楚乐，孙小春【3】采用左乙拉西坦片联合维生素B12片治疗儿童癫痫44例 ，6个月后，总有效率90.9%。该疗法可有效降低癫痫发作频率，减少每次发作持续时间，缓解血清 Hcy 水平升高，降低血清 S-100β、NSE 水平，减轻癫痫患儿的脑损伤程度，为临床治疗癫痫患儿提高新思路。 3.治疗糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，是以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病变。维生素B12维持人体神经系统正常运作发挥无可替代的作用。骆桂根,何叶,程宵晨,潘凯【4】采用足三里穴位注射维生B12治疗糖尿病周围神经病变30例,结果显示：治疗后的空腹血糖（FPG）与 餐后 2 h 血糖（2 h PG）比治疗前明显降低；治疗后的腓总神经、足底神经、胫神经运动传导速度与感觉传导速度均高于治疗前，总有效率为93.33%，具有一定的借鉴价值。 4.治疗带状疱疹 带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的可累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏与脊髓后根神经节的神经元中，出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，发病前往往先有感觉过敏或神经痛等。张春发【5】采用阿昔洛韦乳膏联合维生素B12治疗带状疱疹30例，结果显示止疱时间、完全结痂时间、脱痂时间以及疼痛缓解时间明显缩短、IL-6 及 TNF-α 水平显著下降；CD3+ 、CD4+及 CD4+ /CD8+、 IL-2 水平水平明显上升。 5.治疗 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中又称脑梗死、缺血性脑中风，一种因脑部供血受阻而发展迅速的脑功能损伤性疾病，可造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死，是目前我国发生率、致残及死亡率最高的疾病之一。郭锋，张凤岐，史九波【6】采用维生素B12联合叶酸治疗缺血性脑卒中70例，显示该方案可改善患者血浆 Hcy、叶酸和维生素 B12 水平，提高临床治疗效果。 6.治疗孕期面神经麻痹 面神经麻痹（paralysis of the facial nerve）是指面部神经损伤所致面部肌肉松弛，患侧表情肌瘫痪的一种常见疾病，俗称面瘫，急性起病。主要表现为口眼歪斜，面部表情肌瘫痪、额纹消失、鼻唇沟平坦、口角下垂、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全等。倪文杰 ，段淑琴，赵立新【7】采用飞针刺法联合维生素B1、维生素B12治疗孕期面神经麻痹100例，可明显改善孕期面神经麻痹患者的House-Rrackmann(H-B)面神经功能分级、面神经功能评分,疗效良好（总有效率为97.9%），有借鉴价值。 7.治疗小儿口腔溃疡 口腔溃疡是一种最常见的发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，米粒至黄豆大小、圆形或卵圆形,溃疡面凹陷、周围充血伴局部剧烈疼痛、烧灼感，影响患者的饮食及言语交流。李小伟【8】采用西瓜霜联合维生素B12治疗小儿口腔溃疡33例，结果显示CD4+ CD4+ /CD8+明显增高，复发率降低。 8.治疗口腔溃疡 口腔溃疡属于常见口腔黏膜疾病，病因复杂,维生素 Ｂ12缺乏会增加口腔溃疡发生风险。阮文仲【9】采用维生素B12联合康复新液治疗口腔溃疡35例,可快速缓解患者黏膜红肿、口疮灰白及疼痛等症状并降低患者Ｃ反应蛋白、白细胞介素６水平，疗效满意（总有效率为97.14%），具有一定的借鉴价值。 9.治疗H型高血压 H型高血压是高血压病的一种特殊类型，当高血压患者血清中的同型半胱氨酸 （homocysteine，Hcy）水平≥10μmol/L时，即可诊断为H型高血压。H型高血压对身体危害较大，应积极干预。李娜娜，霍晶【10】采用叶酸联合维生素B12辅助治疗对H型高血压35例，在常规接受苯磺酸氨氯地平片治疗的基础上，加叶酸和维生素B12治疗12周，患者的血压值、血清同型半胱氨酸 （Hcy）、内皮素-1（ET-1）、血管内皮生长因子 （VEGF）、白细胞介素-6（6IL-6）、超敏C反应蛋白（hsCRP）明显下降。总有效率91. 43%。 10.治疗萎缩性舌炎 萎缩性舌炎（atrophic glossitis，ＡＧ）是指舌黏膜发生萎缩性改变，舌丝状乳头、菌状乳头萎缩，严重时舌面光滑如镜，由多种全身性疾病引起，患者舌面对外界刺激敏感，进食疼痛明显。胡晓菁，林璐，张停停，黄臻【11】采用维生素B12联合西地碘含片治疗维生素B12缺乏型萎缩性舌炎20例，连续治疗4周， 疗效良好（总有效率大95%），可缓解疼痛，缩小舌部病损面积，减轻炎性反应，安全性高，有待进一步验证。 11.治疗慢性荨麻疹 荨麻疹是多种不同原因所致的一种常见皮肤、黏膜血管反应性疾病。表现为时隐时现的瘙痒性红斑、风团。慢性荨麻疹是一种慢性过敏性疾病，红斑、风团反复发生，时轻时重，部位不定，病情迁延较延数月至数年不等，易反复发作，严重影响患者的生活质量。王慧，余媛琳，易俊强【12】采用常规口服枸地氯雷他定片的基础上，维生素B12双曲池穴位注射治疗慢性荨麻疹31例，治疗 30 d，结果患者血清白细胞介素 -4（IL-4）、白细胞介素 -18（IL-18）、白细胞介素 -23（IL-23）水平均明显降低。随访2个月，复发率降低，用药安全、有效（总有效率为96.77%)。 12.治疗慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一种常见的以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。幽门螺杆菌（Hp）感染是其主要致病因素。可表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等。李春星，王艳，李本辉【13】采用维生素B12联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎50例，疗程为3周，疗效满意（总有效率达96.00%），可提高Hp 转阴率，改善 T 细胞亚群指标水平，降低血清学指标水平。 【警惕] (1)对本品过敏者、恶性肿瘤、家族遗传性球后视神经炎(利伯病)及抽烟性弱视症者禁用；(2)心脏病患者慎用。 [注意事项] (1)中枢神经系统缺乏维生素B12超过3个月可以导致不可逆转的中枢神经系统损伤；补充叶酸时需要同时补充维生素 B12，否则神经系统异常不会改善。 (2)治疗严重缺乏维生素B12导致的巨幼细胞贫血时，可能会导致严重低血钾，注意补充钾，机制是贫血改善是细胞内钾的转移。 (3)补充过程中可能发生血小板增多。 (4)恶性贫血时皮下或者肌内注射补充维生素B12；只有当血液学改善并且没有神经系统受损时可以口服或者经鼻给药。 （5）上述用法属于超药品说明书适应症用药，用药前请遵循有关规定。 参考文献: （应在专业人士指导下用药，本文仅供参考） |
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