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李某某，男，34岁，胸闷心烦7天，患者一周前出现胸闷心烦症状，白天轻，夜间重，活动和工作时轻，安静或休息时重，自觉呼吸不畅，胸部憋闷，心情极度烦躁，不愿在室内停留或休息，自觉跑到室外用力呼吸或者大声呐喊后，胸闷心烦会明显减轻，回到室内又会加重，晚上躺在床上翻来覆去影响睡眠，夜间常跑到户外呼吸新鲜空气以求解除痛苦。三天前去医院检测，诊断为焦虑症，并开抗焦虑药处方，患者因担心西药副作用并未购药服用，患者人在外地打工，卫信告知笔者情况，笔者分析，其病机是胸中郁热，其主证符合栀子豉汤的胸中窒、虚烦不得眠、心中懊侬、反复颠倒等主证，是典型的栀子豉汤证，处方：生栀子10g、淡豆豉10g，7剂，水煎服，日一剂。七剂尽后卫信复诊，自诉服药当天即见效，服药四天即恢复正常，现7剂尽，症状消失，一切正常。嘱停药。 生栀子 张某某，发作性胸闷、心烦3月余，加重5天，有焦虑症病史1年并服用度洛西汀一年，三个月前自行停药后再次出现胸闷、心烦、心慌、恐惧等焦虑症原始症状，3来反复发作胸闷、心慌，近5天突然加重，感觉胸部憋闷明显，有时时不能呼吸之感，有时用拳捶胸部以缓解胸闷，极度烦躁，坐立不安，晚饭后烦躁、胸闷最重，晚饭后需围着自己小区转圈以排解其苦，自觉时有心慌发作，发作时恐惧感明显，怕心跳会突然停止而死掉，时时自己号脉监测自己心跳，根据患者病情，考虑为焦虑症病情复发。根据患者胸中窒、烦躁、胸满烦惊等主证，辨为栀子豉汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证，合方如下：生栀子10g，淡豆豉10g，柴胡18g，生龙骨30g（先煎），黄芩12g，生姜6g，党参9g，桂枝12g，茯苓12g，姜半夏12g，大黄5g（后下），生牡蛎30g(先煎），大枣6g，煅磁石10g7剂，水煎服，日一剂。7剂服完复诊，心烦、胸闷、坐立不安等症状消失，阵发性心慌症状明显减轻，恐惧感明显减轻，患者栀子豉汤证已经消失，单用柴胡加龙骨牡蛎汤巩固治疗，目前患者仍在治疗中。 淡豆豉 方解：栀子豉汤方出《伤寒论》，药仅两味，由生栀子和淡豆豉组成，栀子能清泄三焦之火，配以淡豆豉之宣浮之性，使药力作用于胸膈之上，专于宣吐胸膈间之郁热，古以认为此方为吐剂，笔者之理解，吐有两种，一种是涌吐形实邪，一种是宣吐无形之邪，栀子豉汤即宣吐之剂，栀子豉汤虚热在胸中，用豆豉宣上焦之虚热。此方在《伤寒论》中也多有加减，兼气虚者加甘草成栀子甘草豉汤；兼水饮致呕加生姜成栀子生姜豉汤；上焦虚烦而脾阳误下已伤成泻，故以温中之干姜易清上之豆豉 ，而成清上温中之栀子干姜汤；栀子厚朴汤病位更下，入于腹中，故以厚枳易豆豉。一个小方，组合得当，变化无穷。 |
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