2024 版百日咳指南发布，3 大要点

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，疫苗接种推广之后，我国百日咳发病率明显下降。但自 20 世纪 80 年代，部分疫苗高覆盖率的发达国家报道「百日咳再现」，我国 2011 年后也出现这一公共卫生问题。2018 至 2022 年中国百日咳发病率为 0.32～2.71/10 万，< 1 岁婴儿占比 52.40%，5～9 岁儿童占比 13.01%，≥ 10 岁的儿童及成人占比 2.49%。

近日发表的《中国百日咳诊疗与预防指南（2024 版）》对百日咳的诊断和治疗提出了详尽的建议，先将要点总结如下。

1、百日咳的诊断

百日咳的早诊断、早治疗对于提高防治效果意义重大，因此对疑似病例和临床诊断病例应尽可能进行实验室病原学检测。

临床诊断标准

（1）疑似病例：（符合以下任意一项标准）① 具有百日咳典型咳嗽的特征之一：阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末吸气相回声、咳嗽后呕吐；② 婴幼儿阵发性痉挛性咳嗽或者呼吸暂停发作，伴有外周血白细胞计数增多和淋巴细胞比例增多；③ 咳嗽 ≥ 2 周，且不伴发热，无其他特定病因可以解释。

（2）临床诊断病例：（符合以下任意一项标准）① 临床表现符合疑似病例，且与实验室确诊病例有明确接触；② 咳嗽 ≥ 2 周的病例同时具有上述 3 种典型百日咳的咳嗽性状；③ 婴幼儿咳嗽的同时具有上述 3 种典型百日咳的咳嗽症状，且外周血白细胞和淋巴细胞增多。

实验室诊断标准

符合以下任意一项病原学或者血清学检测结果即可确诊：

（1）从呼吸道标本中分离出百日咳鲍特菌；

（2）从呼吸道标本检测出百日咳鲍特菌核酸；

（3）单份百日咳毒素 IgG 抗体浓度（滴度）大于说明书用于诊断急性感染的推荐阈值；

（4）恢复期血清 PT-IgG 水平比急性期 ≥ 4 倍。

2、百日咳的治疗

经验治疗首选阿奇霉素

在百日咳经验性治疗时，相对于红霉素和克拉霉素，建议优先选用阿奇霉素。给药方法优先口服给药，次选静脉给药。

阿奇霉素用法用量：

* 阿奇霉素治疗敏感菌的疗程需结合治疗 5 d 后细菌培养复查的结果，以决定是否需要第 2 个疗程序贯治疗，从而达到细菌清除的目标。

红霉素用法用量（口服）：

儿童 10 mg/kg/次（最大 2 g/d）；成人 500 mg/次，q 6 h，疗程 14 天。

* 红霉素有引起新 7 生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。

克拉霉素用法用量（口服）：

≥ 1 月龄儿童 7.5 mg/kg/次（最大 1 g/d）；成人 500 mg/次，q 12 h，疗程 7 天。

* 不推荐用于新生儿。

大环内酯类无效者可用复方磺胺甲噁唑

对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2 月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑 + 甲氧苄啶）治疗；2 月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。

复方磺胺甲噁唑用法用量：

≥ 2 月龄儿童 4/20 mg/kg/次，成人 160/800 mg/次，q 12 h，疗程 14 天。

全身激素治疗

典型百日咳患者在阵发性痉挛性咳嗽期或伴有反复窒息发作期，可接受短程全身激素治疗，疗程不应超过 7～10 d。

用法用量：

泼尼松 0.5～2.0 mg/kg/d，其他激素的使用剂量可以参照泼尼松使用剂量进行换算，但最大量不超过 40 mg/d。

注意事项：

• 重症百日咳患儿，若白细胞计数已经明显升高有并发肺动脉高压、心/肺功能不全高风险或需要接受呼吸机治疗，不推荐使用全身激素治疗，可以尝试雾化激素吸入治疗。

• 需要接受呼吸机治疗的患者不推荐激素治疗。

白细胞去除术

对伴有高白细胞血症的重症百日咳患儿，不建议常规进行白细胞去除术治疗。

重症百日咳婴儿，若外周血白细胞 ≥ 50 × 10⁹/L，或者白细胞 ≥ 30 × 10⁹/L 且进行性升高伴病情加重，出现肺动脉高压或者心、肺功能不全，可在医患共同决策的基础上考虑在并发肺动脉高压或者心、肺衰竭早期启动白细胞去除术治疗。

3、百日咳的预防

疫苗接种

2 个月可考虑接种疫苗

根据指南推荐，2 月龄婴儿可以开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。（低把握度证据，有条件推荐）

已有证据表明，从疫苗接种的安全性和免疫效力以及流行病学的角度考虑，2 月龄初次接种百白破（DTaP）疫苗比 3 月龄初次接种可以使婴儿提早获益。

学龄前可考虑加强接种疫苗

指南推荐 4～6 岁学龄前儿童加强接种 1 剂次 DTaP 疫苗。（中等把握度证据，强推荐）

已有的证据显示，4～6 岁儿童接种第 5 剂 DTaP 疫苗的加强免疫后，PT 抗体和 FHA 抗体滴度明显升高，真实世界数据也证实临床获益，而且学龄前儿童接种 DTaP 疫苗总体上是安全、可耐受的。

目前我国尚无 DTaP 百日咳疫苗用于学龄前儿童加强免疫的接种程序，基于我国儿童百日咳流行病学趋势和全球经验，指南建议尽快开展相关评价研究，实施 4～6 岁儿童 DTaP 疫苗的加强免疫，降低我国百日咳发病率。

早产儿建议按照实际月龄接种

对于早产儿，指南建议按照实际月龄开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。（极低把握度证据，有条件推荐）

优先推荐接种免疫规划类含百日咳成分的疫苗（DTaP 疫苗），非免疫规划类多联疫苗（DTaP-Hib 或 DTaP-IPV/Hib）可以简化免疫程序，并同时预防其他疾病，对于有需求且自愿要求接种的家长，推荐使用。

有神经系统疾病的患儿可常规接种

根据指南推荐，有神经系统疾病的患儿在疾病控制稳定的情况下或疾病康复期，可以常规接种含百日咳成分的疫苗，神经系统疾病不是疫苗接种的禁忌证。（GPS，强推荐）

抗菌药物预防治疗

对以下人群可根据暴露场景和时间、百日咳疫苗接种史等情况，酌情推荐口服抗菌药物加以预防：

• 患者家庭成员；

• 未完成 3 剂次基础免疫疫苗接种的婴儿；

• 未全程免疫的幼托机构儿童；

• 医疗机构和新生儿照护机构负责照护 3 月龄以下小婴儿的医护人员；

• 幼托机构工作人员；

• 聚集或者暴发疫情场所涉及的密切接触者。

编辑：普通疾控人 | 审核：诗酒趁年华    

文章来源 | 丁香园儿科时间【整理摘编：时英平】