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病案：张某，男62岁。 因“腰腿痛半个月余”前来就诊。 患者半个月前不明原因出现腰部痛活动不利，伴左下肢疼痛、麻木。 经当地医院MRI（核磁共振）检查示：第4～5腰椎间盘，第5腰椎，第1骶椎椎间盘向左后方突出，诊断为“腰椎间盘突出症”。 为求中医药治疗，遂来就诊。 诊见患者腰腿疼痛为甚，活动不利，左侧直腿抬高试验45°（+），加强（+），双侧4字试验屈髋屈膝试验（-），双下肢肌力正常，肢端感觉麻木，血运可，巴氏征（-），饮食、二便正常，舌红、苔微黄腻，脉沉。 诊断为腰椎间盘突出症，辨证为肾虚血瘀型。治宜补肾活血。
（网络配图） 1 处方 鸡血藤20克，杜仲、金毛狗脊、延胡索、透骨草各15克，独活、牛膝、丹参、乳香、没药各12克，三七、三棱、莪术、地龙各10克，石菖蒲、甘草各6克。 水煎分3次温服，每日1剂，共10剂。 2 二诊 继服15剂患者诉服药后疼痛缓解，麻木有所减轻。 前方去三棱、莪术，加续断15克，骨碎补20克。 后症状完全消失，随访2个月正常。
（网络配图） 体会 本案患者为老年男性，无明显外伤史，考虑后天肾气亏虚，气滞血瘀，脉络痹阻不通，气血不能布达，故有胀痛麻木及腰部疼痛，活动不利诸症。 故以补益肝肾配以活血化瘀为要，补肾为本，祛瘀为标。 初诊时，患者有较严重疼痛及麻木症状，瘀血停积日久则经络痹塞，疼痛为甚属血瘀。 二诊时，患者疼痛明显缓解，麻木有所减轻，故去破血之药三棱、莪术，选用续断、骨碎补以补肾强骨。 本方以杜仲、金毛狗脊补益肝肾为君药；牛膝、丹参、延胡索、三七活血化瘀为臣药；患者痛甚佐以三棱、莪术破血之力较强，地龙、透骨草舒筋通络止痛，缓解麻木症状，石菖蒲、鸡血藤行气活血，两者合用改善微循环；甘草调和诸药。
（网络配图） （所刊方药请在中医师指导下使用） |
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