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痛经﹣﹣温经止痛方（蔡小苏方） 【组成】当归10g，大生地10g，川芎6g，白芍10g，制香附10g，小茴香 3g，淡吴茱萸2.5g，桂枝3g，延胡索12g，煨姜2片，艾叶3g。 【功效主治】温宫逐寒，调经止痛。症见经来偏少，小腹冷痛，畏寒肢清， 大便欠实，腹部喜按喜暖。大都在经期受寒引起，如淋雨涉水或过饮生冷。舌苔 薄白，脉细弦或紧。 【方解】本方以四物汤为主，加温宫调经、理气止痛剂。桂枝、煨姜辛温通散；吴茱萸温中散寒；艾叶温中逐寒，调经止痛；香附理气调经止痛；小茴香祛寒理气止痛；延胡索活血散瘀，理气止痛；四物养血调经，生地黄虽然滋阴养血，但全方大多温燥理气，配白芍敛阴以为约制。 【加减】腹胀者加乌药；无畏寒肢清者桂枝易肉桂；背冷者加鹿角霜；腹泻者煨姜易炮姜；腕腹胀满者香附易木香；经量偏少者加牛膝、红花，或桃仁、丹参等择用。 【方源】《中国百年百名中医临床家丛书﹣﹣蔡小蒜》 痛经﹣﹣化瘀定痛方（蔡小苏方） 【组成】炒当归10g，丹参12g，川牛膝10g，制香附10g，川芎6g，赤芍10g，制没药6g，延胡索12g，生蒲黄12g，五灵脂10g，血竭3g。 【功效主治】活血化瘀，调经止痛。主治由瘀滞引起经行腹痛，翻滚不安，甚至痛剧拒按，不能忍受，以致晕厥；或经量不畅或过多，有下瘀块后腹痛稍减者，也有经量愈多愈痛者。本症多见于子宫内膜异位症，因宿瘀内结，积久不化。苔薄微腻，边有紫斑，脉沉弦或紧。 【方解】本方以四物汤加减。当归川芎辛香走散，养血调经止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹参祛瘀生新；川牛膝引血下行，逐瘀破结；香附理气调经止痛；延胡索、没药活血散瘀，理气止痛；生蒲黄、五灵脂通利血脉，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛。 【加减】经量过少、排出困难者可加红花、三棱；腹痛胀甚者加乳香、苏木；痛甚呕吐者加淡吴英；痛甚畏冷肢清者加桂枝；每次经行伴有发热者，可加牡丹皮，与赤芍配合同用；口干者加天花粉；便秘者加生大黄。 【方源】《中国百年百名中医临床家丛书﹣﹣蔡小称》 痛经﹣调经止痛方（孟景春方） 【组成】当归10g，白芍12g，炙甘草6g，制香附10g，延胡索10g。 【用法】在经前1~2日服用，至经净时停止，并要连续服用3~4个周期。 【功效主治】调经缓急，理气活血。主治痛经。 【方解】方中用当归、芍药，是基于《金匮要略》"妇人怀娠，腹中痛"以当归芍药散主之为依据；而芍药配甘草为芍药甘草汤，源出于《伤寒论》，本为治腓肠肌痉挛的效方，原方有"作芍药甘草汤与之，其脚即伸"，其后应用更为广泛。如《医学心悟》以之治疗腹痛，并说"芍药甘草汤治腹痛如神"。再配香附理气止痛，延胡索活血止痛。现代研究证实，延胡索的止痛效果大致与赈替啶（杜冷丁）相当。本方用药虽只有五味，而却具有多种止痛功能，现将其汇聚一方，止痛效果较著。 【加减】若属寒凝者加炮姜、艾叶，甚者加附子、肉桂；若属气滞胀痛者，加木香、沉香或青皮、柴胡；若属气虚加人参、黄芪、陈皮、大枣等；若属血瘀者则加失笑散、三七、红花、山楂；若属血虚者则加熟地、阿胶、龙眼肉等。【体会】痛经是妇女的常见病，其致痛的因素虽有不同，但都可以此为基本方，而后在辨证的前提下，随证加味，都能取得较好效果。 【方源】孟景春，调经止痛方，江苏中医药、2007,39(1):16 痛经﹣﹣清瘀止痛方（蔡小苏方） 【组成】炒当归10g，大生地10g，川芎6g，赤芍10g，牡丹皮10g，怀牛膝10g，败酱草30g，鸡血藤20g，桂枝3g，川棟子10g，延胡索12g。 【功效主治】清热化瘀，调经止痛。经行色紫暗，少腹胀痛或刺痛，甚则拒按。或兼有腰酸。平素带下色黄，气秽，少腹隐痛或刺痛或掣痛。本症大都因瘀热内蕴，并有湿热。经行期间，腹痛较甚，多见于盆腔炎等症。苔黄腻，质偏红紫，脉弦略数，或细弦。 【方解】本方为四物汤加味。白芍易赤芍，配牡丹皮以凉血化瘀；怀牛膝引血下行，引诸药下达病所；败酱草、鸡血藤清热解毒，破瘀活血，排脓止痛；川棟子、延胡索除湿热，活血散瘀，理气止痛；桂枝辛温宣散，通络祛瘀，配合当归、川芎辛香走窜，以制约凉性药物，以杜寒凝瘀滞之弊，而更增清瘀调经止痛之效。 【方源】《中国百年百名中医临床家丛书﹣﹣蔡小蒜》 痛经﹣﹣逐瘀化膜方（蔡小苏方） 【组成】当归尾10g，川芎6g，土牛膝10g，桂枝3g，赤芍10g，延胡索12g,花蕊石15g，制香附10g，制没药6g，桃仁10g，失笑散12g。 【功效主治】活血祛瘀，化膜定痛。主要用于膜样痛经。在经行期间，子宫内膜成管形或三角形，在未排出之前小腹剧痛，不亚于子宫内膜异位症，一般膜块排出后痛势即减。舌苔薄微腻、或边偏紫，脉弦或紧、或涩。 【方解】本方为四物汤加减。用归尾、赤芍以化瘀调经，存川芎以辛散通调；去地黄，增土牛膝以下行逐瘀：花蕊石化瘀下膜：桂枝辛温通散以助行血作用；桃仁活血化瘀；失笑散活血化瘀定痛；制香附为气中血药，理气调经止痛，以助血行；延胡索、制没药化瘀止痛。务使瘀化膜碎，经血畅行，腹痛自然轻减或消失。 【加减】如兼气虚少力者可加党参、白术；有气滞腹胀者加乌药；胀痛较甚者增乳香；腹冷者可加艾叶；经量尚畅者，当归尾可易全当归，以养血调经；经血极不畅者可增三棱；如下膜仍如块状而不碎者，可增益母草。以上诸药可酌情增减。 【方源】《中国百年百名中医临床家丛书》——蔡￥苏 【组成】桂枝6g，当归12g，川芎9g，沉香6g，延胡索12g，三七粉3g，白芥子6g。 【功效主治】温经行气，活血祛瘀以止痛。用于痛经。 【方解】方中桂枝温通经脉，使血行通畅；当归、川芎二味辛温行气活血，为血家要药；沉香沉降，暖肾纳气，止呃逆，散郁结，对痛经伴呕恶上逆者更相宜；延胡索行气活血止痛。广为人知，于此选用意亦在于入血行气止痛；白芥子辛滑流利，祛寒凝，入方中为佐，可增强温行之力；三七粉用之活血祛瘀，使经血溢泻，不使胞宫挛缩太过，止痛又不留瘀。全方旨在温通经络，散寒凝，畅气机，促血行，以保持胞宫正常的蓄溢功能。 【验案】周某，48岁。行经腹痛30＊年。自述月经初潮（16岁）即行经腹痛，病甚手足逆冷，无法坚持正常学习及工作，非止痛药不解。后用止痛针剂（安痛定、度冷丁等），精神日趋紧张。30年来已成痛疾。体态稍丰腴，性情爽朗。妇查：子宫稍大， b 超无器质性改变。继按原发痛经处理，用前述基本方观察2次月经，获效甚著，患者欣喜至极。后偶因月经量多而复诊，述痛经已癌。 【按语】痛经极重者多发于经前、经期第1~2天，经血未下或下之甚少之时，多属寒凝气滞，经血凝滞更阻碍气机，血积于胞中导致下腹冷痛，可牵扯两大腿亦抽痛不已，伴见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，恶心呕吐，唇舌紫暗，甚有晕厥休克。治疗用药应求速效，煎煮汤剂似已不妥，为此笔者以基本方制成散剂，装瓶备用。每次10g，嘱患者用沸水冲泡（加盖）待温后顿服其上清液，如恶心呕吐明显者加入生姜2~3片以温中止呕并有助于发挥药效。临床观察急症患者当即服药后10分钟左右腹痛可得缓解。 【方源】《临证经验荟萃》 痛经﹣﹣痛经方（叶漳深方） 【组成】制香附9g，延胡索9g，川棟子9g，泽叶15g，桃仁9g，红花6g,当归9g，白芍9g。 【用法】煎2汁，分2次半空腹服，其中间隔3~4小时。痛甚者每日服药2剂。本方在经痛时服，经止即停，下期再服。 【功效主治】理气活血，祛瘀止痛。主治痛经实证。症见月经将来而腹痛，经行不畅，色紫暗或有血块。 【方解】景岳谓"经行腹痛，有虚有实"。实证腹痛，多由于各种因素（如情志不遂、肝气郁结，或寒邪内侵，湿热阻滞等）导致气滞血瘀，不通则痛。本方由金铃子散和桃红四物汤加减而成。以制香附、延胡索、川榛子疏肝理气，用当归、白芍、桃仁、红花以活血祛瘀，以泽兰增强祛瘀之功。 【加减】痛而小腹胀甚者，加乌药9g，青皮9g；小腹冷痛而苔白脉紧者，加官桂4g，干姜2g，以温经祛寒；若小腹有热感而大便秘结、小便短赤、舌红苔黄，脉数者，加生地黄15g，牡丹皮9g，制大黄6g以清热凉血化瘀。 【方源】《上海历代名医方技集成》 痛经﹣﹣祛瘀化瘾汤（胡溱魁方） 【组成】三棱、莪术各12g，当归、赤芍、丹参、桃仁各10g，川牛膝12g，血竭3g，香附、延胡索各12g，海藻、昆布、瓦楞子各12g。 【用法】水煎服。 【功效主治】祛瘀消瘾，理气止痛。主治瘀滞型痛经，如子宫内膜异位症、巧克力囊肿、膜样痛经、输卵管狭窄等症。 【方解】方中三棱、莪术破血祛瘀、消积止痛为主药；当归、赤芍、丹参、桃仁、牛膝活血祛瘀通经；血竭行经止痛，对瘀血型痛经有很好疗效。 【验案】陈女，33岁，流产后经行腹痛已3年，且逐渐加重。病家每次经行少腹疼痛拒按，伴肛门坠痛，经水紫暗有块，块下疼痛暂缓。证属血瘀气凝。用当归、川芎、红花、益母草、三棱、莪术、失笑散等活血祛瘀，再加香附、郁金、延胡索、姜黄、川子等理气止痛。嘱其每次行经前连续服用7剂，坚持治疗半年，痛经好转。 【方源】 《上海历代名医方技集成》 痛经﹣﹣养血温经汤（胡漆魁方） 【组成】当归12g，川芎6g，熟地黄12g，桂枝9g，艾叶5g，泽兰、茺蔚子各12g，乌药10g，制香附12g，吴茱萸6g。 【用法】水煎服。 【功效主治】养血活血，温经止痛。主治血虚寒滞型痛经。 【方解】《诸病源候论》认为："妇人月水来腹痛者，由劳伤血气以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。"如见经期小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色暗黑有块，面色不华者可用上方。方中当归、熟地黄养血调经，川芎、泽兰、茺蔚子活血祛瘀通经，桂枝、吴茱萸、艾叶温经散寒止痛，香附、乌药理气散寒止痛。诸药相配，共奏养血活血、调经止痛之功。 【方源】《上海历代名医方技集成》 |
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