败毒散的前世今生

    【败毒散系列，有人参败毒散、荆防败毒散、连翘败毒散、十味败毒散、硝黄败毒散、消风败毒散。】

源流：人参败毒散又名败毒散，出自多书。据考证，最早出现于《和剂局方》。现代方剂学把他列为扶正解表剂，主要用于气虚感冒。但从其方剂的命名“败毒”可以看出，其创制与“疫毒”有很大的关系，可能为治疗类似于流感之疾病有关。但经历代医家的发展，加上荆芥、防风，扩大了其适应范围，发现了其适应治疗的新疾病谱，加上化裁加减，以及合方等，现代的应用已经大大超出了此方创制时的治病范围。此方的配伍，因为能够准确的切中人体的病理态势，在临床中显示出不可思议的疗效。由此可以体会到，后世方也不是一无是处，而是同样闪烁着中医人的智慧之光。

（本文章是总结了张文选的《温病方证与杂病辩治》中败毒散的内容，并加入了日本汉方学家的经验，以及笔者自己的体会，特别是药物配伍的理论，是本人的体会，非主流中医的说理方式，乃一家之言，仅供参考。）

     药物配伍：

1. 人参败毒散：柴胡、前胡；枳壳、桔梗；独活、羌活、川芎、茯苓；人参、甘草；生姜、薄荷；（也有去人参，姜、薄荷者）

2. 荆防败毒散：人参败毒散去人参，加荆芥、防风。

3. 加减：

①去人参加银花、连翘-连翘败毒散；

②去人参加芒硝、大黄-硝黄败毒散；

③去人参，加黄芩-败毒黄芩汤；

④合方消风散-消风败毒散；

⑤加陈仓米-仓廪散（治噤口痢）；

⑥去人参，加牛蒡、连翘-腮肿咽痛（医宗金鉴）；

4. 十味败毒汤（日本汉方）：荆芥、防风、樱皮、生姜、柴胡；桔梗、甘草、独活、茯苓、川芎。

   几组重要的药对组合理解：

 经方学派认为：影响人体器官、组织发挥正常功效的主要病理因素是：瘀血、水毒、宿食。其实从现代医学的病理生理学研究来看，局部组织的瘀血、水肿导致了细胞组织不能发挥正常的生理功能。

1.【羌活、独活、川芎、茯苓】，应该可以改变局部组织细胞内外的渗透压，川芎改变微血管循环，茯苓利水改善局部组织水肿，这些组合在当归芍药散中也有茯苓、川芎的组合，日本经验方的十味败毒散中，也有独活、川芎、茯苓的组合，特别适合渗出多的皮肤疾患，这些都佐证了对于这个药对组合其改变细胞组织水肿这一的病理态势的真实机理。同时川芎还有活血的作用，对于因为水毒并发的局部淤血也有很好的改善作用。其实人体很多的疾病，都是因为气、血、水的运行状态失常所致。

2.【柴胡-前胡】：柴胡有推陈出新的作用，就是增加局部组织的代谢，对应慢性迁延性的状态有很好的改善作用，同时，柴胡是免疫调节剂，荆防败毒散及人参败毒散中都有前胡、柴胡的组合，但日本的十味败毒散去掉了前胡，但具有的效用同样不变。

3.【桔梗、枳壳】：排脓散的加减方，有祛除局部渗出，消肿排脓的作用，把代谢的炎性物质祛除，从而改善机体的生理态势。

4.【人参、甘草】：人参有强壮作用，甘草有修复粘膜，保湿，起到消除水肿不伤津液的作用。

5.【姜、薄】：生姜有健胃功效，薄荷在没有荆芥、防风的败毒散原方中，有疏散风邪的作用。改善头部不适的症状。

6.【荆芥、防风】王晓军老师认为，荆芥、防风有很好的抗过敏效果，比如小柴胡加荆芥、防风，对于抗过敏有增效作用，比如唐步祺的苏叶、防风，这些药对的组合，对于很多免疫性疾病的症状改善，确实有不可思议的作用。所以“败毒”的含义除了消除外来的疫毒，也包含了人体因为免疫反应产生的身体内毒素，这就扩大了其适用的范围。其中十味败毒散在皮肤病中有广泛的用途，其中的樱皮是日本一种特有药物，能抗过敏，因为本土缺少，晓军老师认为可以用地骨皮或厚朴代替。我个人认为也可以用枳壳代替。

理清了上述药对组合的机理，对于后世赵绍琴、刘渡舟等名老中医，扩大适用范围，广泛的应用在肾病，皮肤病等免疫过敏性疾病，其内在的机理就比较容易理解了。因为免疫应答的产生，反应在机体的组织器官也就是，水肿、无菌性炎症、瘀血等等。那么败毒散系列在微观的药理作用上，正是能够解除机体的这些障碍，从而在宏观上显示出他的疗效。所以张文选老师在此方的功效总结归纳为：【疏风、胜湿、理气、和血、散郁、解毒】我个人觉得是比较全面和切合实际的。

【名家经验】

刘渡舟经验

一、 治疗肾炎、尿毒症

【荆防肾炎汤】：荆防败毒散加半枝莲、白花蛇舌草（清热解毒）；地榆、槐花；赤芍、茜草（活血凉血-制约荆防败毒散偏热之倾向）；

1.疲劳甚：加红参

2.小便不利、尿浊：合当归贝母苦参丸

3.热毒甚：加草河车、紫花地丁

4.血络瘀重：加茜草，或再加紫草；

5.大便干：加大黄

二、过敏性紫癜

荆防肾炎汤+犀角地黄汤（犀角用水牛角代）+地榆、槐花、茜草、玄参（凉血化斑）+地丁、半枝莲、草河车（清热解毒）

三、 风疹：

1.荆防败毒散+赤芍、丹皮、地榆、茜草、紫草

2.有胃肠道症状苔厚腻：合平胃散

四、 湿疹

1.荆防败毒散+赤小豆当归散、赤芍（活血祛瘀利水）+银花连翘、苦参、白鲜皮（清解湿毒）；

2.荆防败毒散+黄连解毒汤 

3.荆防败毒散+犀角地黄汤

五、 荨麻疹

荆防败毒散+生姜薄荷（透表）+当归饮子简约版（当归首乌蒺藜）+茜草、丹皮、地丁、半枝莲、蒲公英（凉血解毒）

六、 视网膜病变、小儿大动脉炎（荆防败毒散）

赵绍琴

治疗泌尿系感染、慢性肾炎、肾病综合证、尿毒症。

赵老的用药组方，源自荆防败毒散，但用药组方，秉承抗过敏、消水毒、瘀血毒，疏导气机的原则，用药有自己鲜明的个人风格。

1.荆芥、防风、或加苏叶-抗过敏疏导气机

2.独活、白芷（不用羌活）、（不用茯苓、川芎；而用赤芍、丹参、地榆、槐花、茜草代替川芎）

3.茯苓用水花子、大腹皮、槟榔等利水又行气的药物代替——水毒、瘀毒的处理

4.不用柴胡（柴胡的推陈出新、疏导气机的作用，同样用大腹皮、槟榔等有替代作用）或加利尿药。

虽然赵老的用药初看，有很强的个人经验色彩，但经过分析，其中的药理，还是与病理态势的实际情况相匹配的，所以自然取得不错的临床疗效。（详情参见张文选老师的书）

 王晓军老师强调学习中医要义要按照“药、方、法、理”的顺序，而不是传统中医所说的“理、法、方、药”的顺序，因为真正把握药证，是学懂组方用药的不二法门。同时对于生理、病理的态势理解要融入现代医学的理念，才能与时俱进。

正如黄煌老师讲的，用药是天然的，诊断是现代的，服务是社区的，做一个现代化的中医。