MRI 读片总出现误判？这 6 种「椎间盘突出」影像特征必掌握！

先来看几个小问题，看看你能不能答对，如果你拿到的片子是这样的表现：

1.看到椎间孔狭窄，你想到什么？

2.看到外伤史+锥体压缩呢？

3.最后一个小问题，看到肿瘤史+骨质破坏呢？

答案揭晓，你答对了几个？

• 椎间孔狭窄：除了椎间盘突出，也可能是钩椎关节增生！

• 外伤史 + 椎体压缩除了外伤骨折，还要想到肿瘤病理性骨折！

• 肿瘤史 + 骨质破坏不只有椎体转移瘤，还可能是椎体感染！

想要更好的判读异常的 MRI 影像学表现，解剖的重要性不言而喻。我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的。

正常椎间盘结构

椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 阅片指南」课程

椎间盘突出分型（按突出方向）

• 中央型：突出物位于椎管中部；

• 旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；

• 外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；

• 极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；

• 前方突出：突出物位于前方；

• 椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 阅片指南」课程

中央型突出

• 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；

• 主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 阅片指南」课程

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旁中央型突出

• 此型最常见；
• 旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；
• 主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 阅片指南」课程

椎间孔型突出

• 椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；
• 主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。

男，47岁，右下肢后部放射性疼痛半年

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 阅片指南」

极外侧型突出

• 突出物位于椎体侧方；
• 可引起局部炎症反应；
• 主要引起局部症状；
• 可无神经根压迫。
  
  

男，54岁，左腰痛3个月

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 阅片指南」课程

许莫氏结节（Schmorl 结节）

• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内；
  
• 结节样或半圆形骨质缺损。

男，49岁，反复腰痛数年

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 阅片指南」课程

椎间盘病变包括以下表现

• 髓核含水量减少；
  
• 纤维环黏液样变性；
  
• T2WI 椎间盘信号不均匀减低；
  
• 椎间盘变薄；
• 钙化、真空现象；
  
• 继发改变：终板炎；
• Pfirrmann 分级：5 级。

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 阅片指南」课程

椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）

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图源：丁香公开课「脊柱 MRI 阅片指南」课程

以上内容均来自丁香公开课《脊柱 MRI 阅片指南》，该课程由丁香园明星讲师广州市第一人民医院黄云海老师打造。