正常脊椎、脊髓表现：X线、CT、MRI----影像基础

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(一)X线平片

脊柱常规X检查位置有正位（前后位）、侧位、斜位。

正位片上，椎体呈长方形，四周骨皮质轮廓光滑。椎体两侧有横突影，横突内侧可见环状致密影，代表椎弓根。在椎弓根的上下方可见上下关节突的影像。椎弓由椎弓根和椎板构成，椎板向后融合成棘突。各棘突连线在一条直线上。

侧位片上，脊柱存在生理性弯曲，颈、腰曲向前凸，胸、骶曲向后凸。椎体也呈长方体结构，椎弓居其后方。椎体和椎弓围成椎管，容纳脊髓，位于椎体后方呈半透明区。上下关节突起源于椎弓根，上关节突与上一椎体的下关节突构成椎小关节。颈、胸椎的椎小关节在侧位上显示清楚，腰椎的椎小关节在正位及斜位上显示清楚。相邻两椎体之间为椎间隙，有椎间盘居于其中，呈半透明状态。

左右斜位片上，不同部位显示内容有所不同。在颈椎，主要显示椎间孔的大小形态，钩突关节以及椎小关节等结构。在腰椎，则主要显示椎小关节以及椎弓峡部有无不连接的情况。

需要注意以下结构：一，寰枢关节：在正位开口位片上，齿状突居中，寰椎侧快至齿状突的距离相等，侧快与枢椎上关节面间隙左右对称，枢椎棘突尖部指向齿状突中轴线；二，钩突关节：第3-7颈椎椎体上面两侧缘各有一骨性突起，称为钩突，分别与上一椎体的后下缘形成钩突关节，在正位和斜位上显示清楚。

（二）脊柱CT

CT平扫脊柱的正常表现与扫描层面和位置有关，大致可分为通过椎弓根、椎间孔和椎间盘层面围成。

1.椎弓根层面：可见椎管结构，正常椎管呈类圆、椭圆或近似三角形，由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成。各段椎管前后径不同，平均为16-17mm，下限11.5mm，横泾20-24mm，下限16mm。正常椎体骨皮质完整，椎体内可见均匀分布的稍高密度点条状骨小梁影。

2.椎间孔层面：椎间孔呈裂隙状位于椎管外侧，前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。硬膜囊借周围脂肪显影，呈圆形或椭圆形，囊内含脊髓，平扫两者不能区分。神经根为直径1-3mm的圆形影，位于硬脊膜前外方侧隐窝内。侧隐窝呈漏斗状，其前后径不小于5mm，内有脊神经通过。

3.椎间盘层面：椎间盘呈软组织样密度影，CT值为80-120Hu,不能区分髓核和纤维环，其后方可见椎小关节及其关节面。黄韧带位于椎板和小关节突的内侧面，厚约2-4mm，超过5mm为黄韧带肥厚。在椎间盘平面，后纵韧带和纤维环融合，但在椎体水平，韧带增厚并借脂肪与椎体分开。椎小关节在颈椎近于水平排列，胸椎近于冠状排列，腰椎近于矢状排列，正常关节面光滑、完整，关节间隙约2-4mm。

（三）脊柱和脊髓MRI

1.脊椎   正常MR表现：一，椎体与附件：脊椎MRI成像以SE序列矢状面T1WI显示较好，椎体内部呈中等信号，由于其内黄骨髓分布不均常致信号不一致，在T2WI上信号减弱。椎体和椎弓表现的骨皮质在T1WI和T2WI上均成低信号。在旁正中矢状面上，椎间孔内有脂肪组织充填而呈高信号，其中低信号的圆形或长圆形为脊神经根。二，椎间盘：椎间盘的信号强度和椎体相似或略低，髓核在T2WI矢状面上呈略高信号，椎间盘周边Sharpey纤维、上下缘透明软骨在T1WI和T2WI上均为低信号。

2.脊髓  正常MR表现：一，矢状面，可以充分连续显示脊髓及椎管内外的病变，在T1WI和T2WI上，脊髓位于椎管中心呈中等信号的带状影，周围有脑脊液环绕。二，冠状位，用于观察脊髓两侧的神经根和脊髓病变的形态，以甄别病变的部位是在髓内还是髓外，以及病变的侵润范围。三，横断面，T1WI上脊髓呈略高信号，位于低信号的蛛网膜下腔内。蛛网膜下腔周围的静脉从、纤维组织和骨皮质均为低信号。T2WI上脊髓和脑脊液形成良好的对比，脑脊液呈略高信号，而脊髓呈较低信号。横断面还可以清楚显示硬膜囊及神经根。