【读片时间】第0649期：T1椎骨骨母细胞瘤

T1椎骨骨母细胞瘤

【临床资料】

男性，19岁。后背部疼痛半年。体格检查：T1压痛，局部无异常。

图1T₁椎骨骨母细胞瘤

A

B

C

D

E

F

G

H

【影像学检查】

A〜D.CT平扫示乃椎体与右侧附件点片状骨质破坏，右侧椎旁、椎间孔与椎管内可见不规则形较大的软组织肿块，软组织肿块内可见点片状与环状钙化，脊髓硬膜囊与右侧神经根受压；

E-H.MRI平扫矢状位示椎体与右侧附件和棘突骨质破坏，椎体及其附件信号异常，呈长T1、长T2信号，椎体压缩变扁，椎体后缘与附件肿块压迫脊髓使之移位并变细。横轴位T1椎体与右侧附件区以右侧椎间孔为中心的椎管内外可见较大肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂的高信号，肿块压迫脊髓左移，肿块向外突向右肺尖部

【最后诊断】

T1椎骨骨母细胞瘤（术后病理）。

【诊断要点】

骨母细胞瘤（osteoblastoma）又称成骨细胞瘤，是一种少见的良性骨肿瘤，发病年龄多数在30岁以下，发病高峰年龄在16〜21岁。男性多于女性。本病约有45%发生在脊柱，且多见于附件，其次是长管骨，肿瘤大小2〜10 cm不等。

1.临床表现：常见症状是局部疼痛不适，服用水杨酸类药物无效，无明显的夜间疼痛。

2.X线与CT表现：

1）椎体或附件囊性骨质破坏，轻度膨胀。

2）病灶可破坏骨皮质形成软组织肿块。

3）瘤内均见斑点状骨样组织沉积，呈点状、沙粒状钙化。

4）膨胀性骨质破坏区骨壳可不完整，骨壳中断处的周围常见软组织肿块。

5）脊柱骨母细胞瘤血供丰富，CT增强后可明显强化。

6）瘤体与正常骨界面清晰，形成硬化圈。

3.MRI表现：脊柱骨母细胞瘤MRI的信号特征常被概括成T1WI低信号、T2WI高信号，因骨样组织的沉积而信号不均。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，19岁。本病男性多于女性，平均发病年龄为16〜21岁。

2.本例影像学表现为T1椎体与右侧附件偏心性骨质破坏区。

3.破坏区与软组织肿块内斑点钙化与骨化影。

4.MRI显示椎体及附件异常信号的骨质破坏区，并形成椎管内外与椎旁的软组织肿块，脊髓受压移位，应首先考虑骨母细胞瘤诊断。

鉴别诊断：

1.骨样骨瘤：骨破坏区常<1.5 cm，膨胀不明显，周围骨质增生硬化明显。患者常有夜间痛，服水杨酸="">

2.骨巨细胞瘤：发病年龄为20〜40岁，多发生于长骨的骨端，病变膨胀显著，皂泡状改变为其典型的影像学表现。肿块内无点状沙粒状钙化，瘤周也无硬化边缘。

3.动脉瘤样骨囊肿：①好发于30岁以下的青年，男性多见。②以长骨干骺端、脊柱多见。③典型的X线表现为膨胀性溶骨性病变，中间可见粗细不等的小梁分隔，这种长条状的分隔不同于点状钙化的骨样组织；病灶与正常骨分界清晰并有硬化的边缘。④CT或MRI显示的“液-液”平面是其特征性表现，不难鉴别。

4.神经源性肿瘤：①可发生于任何年龄，以青年人多见。②绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟的神经组织，部分呈哑铃状生长，一端在椎管内，一端通过椎间孔位于脊柱旁。③CT表现为后纵隔脊柱旁圆形或类圆形肿块，平扫略低于胸壁肌肉密度，增强后呈不均匀强化，少数肿块内见散在的点状针尖状钙化；可以引起相应的肋骨或椎体压迫性变形与移位，椎间孔可扩大。④MRI可更好地显示肿瘤沿神经根生长 的特点。

5.中央型胸椎结核：本例的影像学表现结合年龄较小，还应该考虑中央型胸椎结核。但是本例未见椎间隙狭窄，也未见椎旁脓肿，可以做出鉴别。

6.嗜酸性肉芽肿：一般发生于10岁以下儿童，可见受累的单椎体压缩变扁呈薄饼状。也可见椎旁软组织肿块，范围较广泛，高度大于1个椎体。