[要点与提醒] “脊椎骨巨细胞瘤”的诊断要点与特别提醒，附表：椎骨膨胀性病变的鉴别要点

脊椎骨巨细胞瘤

脊椎骨巨细胞瘤（vertebral giant cell tumor）脊椎骨巨细胞瘤可能起源于间充质细胞，也称破骨细胞瘤，是一种良性侵袭性肿瘤。目前将其分为侵袭性与非侵袭性两类。长管骨骨端最常见，累及椎骨者约占7%，而骨巨细胞瘤约为脊椎原发肿瘤20%，其中骶椎最常见，胸、颈、腰椎其次。病变起自椎体，向附件侵犯。病理学上由间质细胞及多核巨细胞构成。好发于20岁左右。临 床表现为疼痛及神经功能障碍，偶见转移的报道。

【诊断要点】

1.椎骨溶骨性膨胀性破坏，边界清楚，边界常见骨嵴或分隔样改变，皮质变薄及中断，瘤内可见液-液平面，骨质破坏附近见软组织肿块（图1A、B）。

2.可伴病变椎骨压缩变形。

【特别提醒】

1.皂泡状改变并非骨巨细胞瘤独有征象，也可见于动脉瘤样骨囊肿、骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进等疾病（表1）。

2.本病可跨关节生长，如自骶骨越过骶髂关节侵犯髂骨。

3.MRI检查更易发现瘤内出血及肿瘤不同程度强化。

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图1脊椎骨巨细胞瘤

女，22岁。A、B.第1腰椎膨胀性破坏（A. 4个白箭，B.白箭），边缘多发骨嵴，附件受累，椎旁软组织增厚

表1椎骨膨胀性病变的鉴别要点

疾病	临床病理特点	CT特点
骨巨细胞瘤	良性侵袭性肿瘤，内见多核巨细胞	骨骼膨胀、内见分隔或骨嵴，可穿破骨皮质形成软组织肿块，少数转移
动脉瘤样骨囊肿	可原发或继发，前者多<>	骨骼多房膨胀性改变，液-液平面具有一定特征性，增强扫描可见间隔强化
骨母细胞瘤	青少年，富含血管的结缔组织+骨样组织+编织骨	附件多见，病变为类圆形，局部骨质膨胀，内见斑点状钙化或骨化
软骨肉瘤	少见于脊椎，累及附件	骨破坏边界模糊，可有膨胀，瘤内见肿瘤性软骨钙化，常见软组织肿块
脊索瘤	骶骨最常见，瘤内见黏液基质	溶骨性破坏，边界清楚，皮质中断，50%见钙化，周围结构受压