|
1病例介绍 患者女性，27岁。主诉左外踝肿痛、活动不适半月余，查体可见皮肤颜色正常，局部包块边界不清，质硬，压痛（+），踝关节活动可，感觉正常。实验室检查可见中性粒细胞增高，淋巴细胞及碱性磷酸酶降低。 2影像学检查      3诊断 左距骨病灶全切后，病理证实为软骨母细胞瘤。 4诊断要点 本病例病变位于距骨内，呈偏心膨胀性溶骨性骨质破坏，边界清晰，边缘硬化，左踝关节少量积液。CT、MR增强检查病变未强化，未见软组织肿块，提示该病变为缓慢生长的良性肿瘤性病变。发生在距骨的病变以骨囊肿、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等多见。但是，病灶MR T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，压脂序列呈不均匀高低混杂信号，增强检查未见强化，综合考虑软骨母细胞瘤可能性大。但是，本例患者年龄与软骨母细胞瘤好发年龄有差异，发病部位也不是常见的典型部位。 5鉴别诊断 1.骨囊肿：骨囊肿为良性肿瘤样病变，通常位于干骺端，且居于长管状骨髓腔中央。病灶呈液性密度或信号，内无钙化，边界清晰，骨皮质轻度膨胀、变薄，周围无骨膜反应，增强扫描不强化。可合并病理骨折。 2.骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤好发于四肢长骨的骨端和骨突部，表现为偏心、膨胀性骨质破坏，周围可有骨性包壳，边缘模糊无硬化。增强扫描可见软组织明显强化。而本病例增强扫描未见强化。 3.骨嗜酸性肉芽肿：骨嗜酸性肉芽肿是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸性粒细胞浸润为主要特点的疾病。好发于儿童和青少年，常表现为一处或多处骨质破坏、缺损，周围可见软组织肿块形成，边缘清楚无硬化。这与本例骨皮质完整不符。 4.动脉瘤样骨囊肿：好发于长骨干骺端，多为偏心性生长；但是跟骨、锁骨等处也可发生。病灶表现为膨胀性囊状透亮区，边界清楚，可有硬化；内部可见骨性分隔或骨嵴，囊内实性成分很少，钙化少见。典型表现为骨质破坏区内多发液-液平面。 6专家点评 发生在距骨的病变以骨囊肿、骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿及软骨母细胞瘤多见。 单发骨囊肿呈液性低密度或水样信号改变，边界清晰，呈中心性膨胀性骨质破坏，增强扫描病变无强化；骨巨细胞瘤边界模糊，其内可见骨嵴，病变周围可见骨包壳，增强扫描病变内部软组织分隔样强化为典型特征，而本例不具有巨细胞瘤的影像特点；骨嗜酸性肉芽肿以儿童多见，是指局限于骨的组织细胞增殖症，可形成骨膜反应和软组织肿块，这与本例不符。动脉瘤样骨囊肿特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区。皮质变薄，呈吹气样，其中有粗细不规则小梁分隔成蜂窝状，并可见液-液平面，部分病例可见骨膜反应，而本例未见骨膜反应及液-液平面。软骨母细胞瘤为来源于幼稚软骨细胞（软骨母细胞）的良性肿瘤。通常于儿童晚期或青少年期发病，好发于长骨末端骨骺。 本例发病年龄较大，发病位置不典型，CT检查未见钙化，增加了本病的诊断难度。但该病变呈偏心膨胀性骨质破坏，边界清晰，边缘硬化，为软骨母细胞瘤的特征性表现。MR T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，压脂序列呈不均匀高低混杂信号，未见软组织肿块。病变边缘可见环形低信号，为边缘骨硬化所致。综上所述，考虑为缓慢生长的良性骨肿瘤，以软骨母细胞瘤可能性大。 （案例提供：北京积水潭医院， 詹惠荔） （点评专家：北京积水潭医院，白荣杰） 【参考文献】 1.Ravish V,Ningegowda, etal.Chondroblastoma of the Talus.The Journal of Foot and Ankle Surgery, 2013, 52:673-677. 2. Margolis M,McLennan MK.Radiology rounds. Simple bone cyst, Can Fam Physician, 1994, 40:1535, 1539-1541. 编辑：孙闯、郜璐璐 |
|
|
