小柴胡汤合当归芍药散——柴归汤

黄煌

一、小柴胡汤合当归芍药散可治疗甲状腺炎

今天第一个走进诊室的是位女士，患甲亢、桥本甲状腺炎四年。

上周初诊，我用的是小柴胡汤合当归芍药散水煎服。今天她欣喜地告诉我感觉好多了，原本百余次的心率已经降为80多，而且疲劳感明显减轻。患病后曾服用西药，但肝功能出现异常，于是她寻找中医治疗，但效果一直不明显。她笑着说：这次的中药吃对路了！看着她变得微微泛红的脸色，我也很高兴。

用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎，这个案例不是第一个。这些年来，不时有这类患者来求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗，或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有的无明显不适。但无意中发现甲状腺肿大者，用小柴胡汤合当归芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。

我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比较大。

二、为何用柴归汤这张方？

第一，这种病反复发作时进时退，与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类；

第二，患者多为女性，且多有月经失调，或周期参差，或闭经，其人大多脸色黄，或浮肿，或便秘或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。

也就是说，我着眼的，不是病名，而是体质，是整体。

其实，小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方，我还用其治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合征、红斑狼疮、类风湿关节炎等，发现只要方人相应，都有效果。

我隐约觉得，这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。为了便于记忆，我给它起了个朴实的方名——柴归汤。

• 附：应用柴归汤反馈

黄老师运用柴胡归芍散治疗桥本病一例

2009年6月30日傍晚，黄老师刚到家门口，有邻居某女士带着女儿来复诊。现将该案整理如下，供大家学习。

管某，女，1989年10月出生。2007年11月12日确诊为桥本甲状腺炎。

患者在读小学时即被同学发现脖子比其他同学粗大，家属未予重视。2005年8月因感冒、咽喉肿痛在医院就诊时，医生发现甲状腺肿大。8月19日查：甲状腺功能三项中TSH升高，FT3、FT4正常；抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)和甲状腺过氧化物酶抗体(ATA)均显著增高。结合甲状腺彩超表现，南京某医院诊断为桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症，未予正规治疗。

至2007年11月，一直予以监测甲状腺功能三项(TSH、FT3、FT4)，结合甲状腺肿块穿刺涂片和两次甲状腺彩超及临床表现而最终确诊为桥本病及继发甲状腺功能紊乱（甲状腺功能三项检测：时为甲减，时为甲亢表现)。

2007年11月13日找到黄煌教授，要求中医药治疗。追述病史，患者平素怕冷怕热，易出汗，脾气暴躁，反复无常。因其父亲性情急躁，家人以为女儿性格像父亲而未予重视。家族中无类似患者。刻诊：疲惫乏力，眠差便干，晨起恶心，面色黄，发育、营养正常。甲状腺Ⅱ度肿大。

初诊与小柴胡汤合当归芍药散。

处方：柴胡20g，黄芩10g，制半夏12g，党参12g，生甘草6g，当归10g，白芍40g，川芎10g，白术20g，茯苓20g，泽泻30g，干姜10g，大枣30g，每日1剂。

一直守方服至12月16日三诊：疲惫感明显减轻，恶心消失，睡眠改善，唇面转红润。大便时畅时干结。服药以来常有腹痛，伴嗳气，停药后腹痛稍减。月经正常，余无不适。

转方用大柴胡汤加青皮10g，陈皮10g，15剂，服1个月。

四诊（2008年1月15日)：TSH由50.811MIU/L（正常范围为0.35～4.94MIU/L)降至6.728MIU/L，FT3、FT4低下转为正常，转用小柴胡汤合当归芍药散断续服用至近日（2009年6月30日)。在这一年半期间，病情无大的波动，甲状腺功能三项多次检测正常。

柴胡归芍散服用剂量逐渐减小，并从今年开始3天服1剂（1剂药服2天，停药1天)。

2009年6月30日，甲状腺Ⅰ度肿大。现剂量为：柴胡12g，黄芩6g，制半夏12g，党参12g，当归12g，白芍30g，川芎12g，白术12g，茯苓12g，泽泻12g，干姜6g，大枣20g。3天服1剂。

按：1、小柴胡汤合当归芍药散为黄老师临床常用的经方合方之一，常可用来治疗自身免疫相关的迁延难愈性疾病，例如自身免疫性肝炎、强直性脊柱炎、桥本病、风湿性疾病、免疫相关性流产等。

2、小柴胡汤合当归芍药散使用时，是针对自身免疫紊乱这一病理基础的。

小柴胡汤合当归芍药散应用时，对体质的要求不是很严格，虽然自身免疫相关性疾病中的柴胡体质较多见。

3、小柴胡汤合当归芍药散要完全控制顽固的自身免疫相关性疾病的治疗时间较长，通常需要二三年以上。

4、本案甲状腺功能的波动，是因为桥本病自身免疫攻击性破坏甲状腺组织所引发。甲亢与甲减为标，桥本病为本；甲状腺病变为标，体内自身免疫紊乱为本。

柴归汤（黄煌教授）

小柴胡汤与当归芍药散的合方。具有调气血祛风湿寒热的功效，是免疫调节剂，适用于自身免疫性疾病以及体质调理。

经验用量

柴胡15克、黄芩5克、姜半夏10克、党参10克、生甘草5克、当归10克、川芎15克、白芍30克、白术15克、茯苓15克、泽泻15克、干姜10克、红枣20克。
水煎，每剂服1-2天。有过敏现象或头痛肢体麻木疼痛者加荆芥15克、防风15克。

4、身痛，容易偏头痛，容易关节肌肉酸痛，容易有晨僵；
5、浮肿，面部或两下肢轻微浮肿，容易腹泻或大便不成形，或便秘，腹痛，腹胀；
6、月经少，月经量少或闭经，性欲减退。
7、常见疾病，桥本病、自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、风湿性多肌痛、慢性尊麻疹、自身免疫性不孕、红斑狼疮、黄褐斑等。
这种体质中年女性多见，初看宛如常人，但细问症状很多，涉及多个系统，寒热虚实夹杂、气血水肝脾肾失调，体内有风寒湿热。这种体质也可以称之为"黄脸婆综合症"。

适用疾病

1、自身免疫学肝病
2、桥本氏病
3、干燥综合征
4、系统性红斑狼疮.
5、类风湿性关节炎
6、风湿性多肌痛
7、免疫学不孕
8、多发性硬化症.
9、体质调理。

1、自身免疫性肝炎

白芍的用量要大，可达30克以上。并可加赤药15-30克。特别是黄疸、便秘者。自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴。是近年来新确定的疾病之一，该病在欧美国家有较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的10%~15%。

2、桥本氏病
又称为桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本氏病多见于30-50岁的妇女，男女比例约为1:6-10。本病起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下，常见临床症状有怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、嗜睡、月经不调、性欲减退等。

3、干燥综合征
以中年后发病居多，女性占90％以上，病因尚不明。病人突发表现为眼干，口鼻干燥，重者无泪，无唾液，进食用水送，部分女性患者阴道干燥，痛苦异常。常继发类风湿性关节炎、红斑狼疮、多发性肌炎、结节性动脉炎等。同时可并发慢性活动性肝炎、网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎。湿型合用五苓散；干型如口腔溃疡，合用甘草泻心汤。

4、系统性红斑狼疮
临床表现十分复杂多样，再加上大多数都服用大量激素以及免疫抑制剂，所以，病情非常复杂，必须以本方为基本方，随证加减。

5、免疫性不孕症

免疫性不孕是导致女性不孕当中的常见类型，一般是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在，从而造成的不孕症。

优酷

6、风湿性多肌痛
风湿性多肌痛Polymyalgiarheumatica ， PMR ，多发于50岁以上老人：颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；血沉＞40mm/ h ；对小剂量皮质激素治疗反应良好。女性较男性多2-3倍。有家族聚集发病现象。
加荆芥、防风、羌活。

7、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎

本病发病年龄多在25~55岁之间，也见于儿童。女性发病率比男性高2~3倍。本病呈慢性经过，病变增剧和缓解反复交替进行。
关节肿痛加栀子柏皮汤、黄连解毒汤。疼痛剧烈加麻黄附子细辛汤。

8、多发性硬化症

多发性硬化症（ Multiple Sclerosis ）是一种慢性、炎症性、脱髓鞘的中枢神经系统疾病。可引起各种症状，包括感觉改变、视觉障碍、肌肉无力、忧郁、协调与讲话困难、严重的疲劳、认知障碍、平衡障碍、体热和疼痛等，严重的可以导致活动性障碍和残疾。

9、女性体质调理
本方能够消除疲劳感和恶风怕冷感，
并能够增加月经量，让脸色红润、情绪高涨。特别能改善女性性功能。
是治疗冷症的好方。

问题：
1、如何解释柴归汤的病机？
答：这种体质女性多见，初看宛如常人，但细问症状很多，涉及多个系统，寒热虚实夹杂、气血水肝脾肾失调、体内有风寒湿热。也可以称之为"黄脸婆综合症"。

2、本方需要加减吗？
答：通常不减可以加味，如近来本人经常加荆芥、防风。特别是有过敏性症状或头痛身体疼痛时，其理由是；荆芥也能治疗头痛、皮肤痒，防风能治疗怕风、头痛、身痛、腹痛、皮肤痒，两药与柴胡均为风药，能够抗过敏与参与免疫调节。此外，在药物的剂量上可以调整，比如腹泻者，白芍可以减量；热象明显，月经血块，关节肿痛，黄芩加量。

3、服用本方还有哪些注意点？
答：如出现发热，是好现象，可以继续服用，不必急于用抗生素或退热剂；应该嘱耐患者经期保暖，防止疲劳，此方可以采用一剂服两天或者隔日服用的办法，一般服用2-3月。

4、服用本方有何不良反应◇
答：本方安全，而且口感不错，但有的患者会腹鸣腹泻。

5、男性能否使用本方？
答:如果是自身免疫性疾病可以使用。如用本方治愈过青年男性的全秃、男性少年的反复发作性唇周湿疹，男青年的强直性脊柱炎也有效果。