           小柴胡汤合当归芍药散：柴胡15克、黄芩5克、党参10克、姜制半夏10克、生甘草5克、干姜10克、红枣30克。当归10克、川芎15克、白芍30克、 茯苓15克、白术15克、泽泻15克。 柴归汤体质：常为柴胡当归兼夹体质者，中青年多见。形体中等、肤色偏黄、干燥少泽，颜面黄暗常有黄褐斑，或浮肿貌。对不适症状的体验细致，主诉繁多，乏力疲劳和冷感明显。常见症状如恶风怕冷、手脚冰冷，关节与肌肉酸痛、晨僵。常伴头晕心慌睡眠欠佳。该体质状态平时应注意防寒保暖，尤其是经期保健，避免生冷、劳累并保持愉悦的心情。该体质人易感冒，易出现过敏性症状（喷嚏鼻痒、皮肤瘙痒、目痒干涩）或罹患自身免疫性疾病，易出现经前紧张综合征，月经失调、经量减少、经色暗。柴归汤里的泽泻:泽泻寒凉，若无下肢浮肿，小便不利等严重症状可不用。 1）自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病、类风湿性关节炎、成人still病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、桥本氏病、免疫性肝病等； 2）变态反应性疾病：如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、日光性皮炎等； 3）神经内分泌失调等疾病：如黄褐斑、月经不调、痛经、闭经、不孕症、胚停流产、偏头痛、慢性疲劳综合症等。 附“柴归汤调治案”： T女士，42岁。2011年7月11日初诊 主诉：怕冷伴失眠9年。 病史：患者诉当年坐月子期间吹了空调受了寒。之后一直怕冷，冬季脖子必须捂紧，诉周身骨头里发寒。夏天不敢开空调，但有时又怕热、手心发烫、出汗多。睡眠欠佳，时有头痛。身上皮肤时有瘙痒。无口干眼干。食欲好。大便1至3天一次，偏干。小便偏黄、量偏少。月经28天一行，经行5天，量少，经色红。行经无明显不适。双下肢皮肤干燥。舌淡苔薄。脉弦细。 处方：防风15荆芥15 柴胡15黄芩5半夏10党参10生甘草5干姜10红枣20 当归10白芍20川芎15 茯苓15白术15泽泻15g 15剂 水煎 每剂服用2天。 2011年8月29日第二诊：药后怕冷及气色明显好转，晚上亦可伸腿在被子外。出汗减少，睡眠可，双下肢皮肤仍干，大便干，1至2天一次。舌淡苔薄，脉细。原方续服，15剂，水煎。每剂服用2天。 2019年4月4日，应熟人之邀到其公司为诸位美女处方。其中一位，Z姐，舌诊时见其舌质明显紫色调。主诉：身体沉、腿怕冷（还要烤“小太阳”）。希望身体轻松，大便通畅。 她身材丰满，肤色稍黄暗；眼睑血红；舌质淡紫，舌苔黄白厚腻；每天晨起嘴里干苦；身体觉沉重、不轻快。她做家庭主妇多年，刚刚入职不久，正在适应阶段。 腹诊：腹部稍膨隆；腹力3/5；腹温正常；肋弓角大于90°；胸胁苦满；腹直肌不紧张；脐左有轻微悸动；小腹左右按压均有硬块、明显疼痛。 处方小柴胡汤合当归芍药散如下：柴胡25克，黄芩15克，党参10克，姜半夏10克，甘草10克，生姜6克，大枣3枚；当归15克，白芍20克，川芎15克，茯苓30克，白术20克，泽泻20克 水煎，此方可以采用一剂服两天或者隔日服用的方法，一般服用2-3月。 特别说明：需要根据个人身体情况，在医生指导下服用。 柴归汤：活血养血 身沉腿冷 协满痛 舌紫舌苔黄白厚腻 小腹压痛 肤色偏黄干燥少泽黄褐斑浮肿貌 主诉多乏力疲劳 恶风怕冷手足冰凉 关节肌肉酸痛 晨僵眩晕心慌睡眠差。 柴归汤适用人群特点：中青年多见，形体中等，肤色偏黄，颜面黄暗常有黄褐斑，或浮肿貌，常有明显疲劳感，情绪低落或者忧郁，月经量少或者闭经；适用于免疫相关性疾病。颜面黄褐斑、色素沉着、水肿，与中医上气、血、水代谢失调有关系，而再看看柴归汤，疏理肝气，活血养血，利水消肿，对气、血、水均有调节作用。从这一点来讲，这的确是一首中老年女性美容方。 有一个18岁的小女孩，既往有慢性肾炎病史，蛋白尿在0.5-1g左右，有镜下血尿，平素容易发作扁桃体炎，而且每次发作后蛋白尿、血尿增加。后求助于我们肾科门诊。这个病人有反复咽喉疼痛，咽部充血，提示有小柴胡汤的指证，当然这个女孩还有痛经，“妇人腹中诸疾痛者，当归芍药散主之”，我想这个肾脏疾病和痛经都属于腹中诸疾者。而且我考虑这个病人的慢性肾炎IgA肾病可能性大，IgA肾病是一种免疫相关的肾小球疾病，现代研究表明柴归汤可以调节免疫，可以治疗很多种免疫相关性疾病，那用它来治疗一些有柴归汤方证特点的疾病效果就会增加。这个病人大概服用了半年左右，蛋白尿已经下降至0.1g以内，痛经也好转了。 因此，柴归汤是治疗女孩子的痛经好方子，当然从一定程度上来讲柴归汤还是一首可以通过调节免疫来降低蛋白尿的方剂。 青年女性的不孕方 这个青年女性是我同学妻子，他们已经育有一女，近10周岁了。但是一直想得一子，可是备孕了一两年没有怀上。有一次由于反复双手关节疼痛来找我，查了风湿组合、类风湿因子、血沉等等没有明显异常，也请风湿科会诊，考虑回纹风湿症，属于早期类风湿关节炎那种。这样的关节炎也属于自身免疫性疾病，再看一看这个人的体质，典型的柴胡人啊，当然因为疾病和不能怀孕忧虑重重，脸上也有一点斑。我跟她说，我用中药试一试你的关节炎和备孕，于是乎我选择了小柴胡汤合当归芍药散。中药服用接近一月，告诉我怀上了。 壮年女性的抗压方 这是一位45岁的中年女性，在苏州打工，曾在我这里调理疲劳、失眠、水肿之类的，大约吃了一个多月的中药缓解。2018年因为性生活毫无欲望，丈夫怀疑她有外遇，遂又来就诊。这个人是身材偏矮，应该1米5不到，人不胖，还算白净，颜面有少量的黄褐斑，但颜色不是很深，双眼睑有点水肿，就诊时，满脸的郁闷，诉说丈夫的误解。问问月经：量少，持续2-3天就没有了。看一看舌头，淡红色，薄白苔，舌苔有点滑，脉弦细。腹诊：腹部并不膨隆，侧腹部稍有抵抗。腿诊小腿部有一点点浮肿，并不是那种按之凹陷明显的水肿。开始我还是沿用了去年调理的柴胡加龙骨牡蛎汤，一周后并无明显改善。 再次复诊时，还是反复诉说丈夫的误解和自己的无奈。当时立刻就想起了，黄煌老师讲过，柴归汤是经方中的伟姐，再看看这个人，有默默不欲饮食（饮食可以延伸至很多方面，如上学、工作、生活等等多方面），情绪低落，而且又有水肿、黄褐斑、月经量少表现，有使用当归芍药散的证据。我就说，这次给你换一个方子，当然就是小柴胡汤合当归芍药散，柴归汤。初始处方一周，复诊症状已好转，原方续用，又服近一月电话来报症状已无。丈夫的疑心已除。 中老年女性美容方 人到中年后会有很多慢性疾病，糖尿病、高血压，还有一些退行性病变。颜面黄褐斑、色素沉着都是一种退变的表现，有时候被别人戏称为黄脸婆。当然也有一些药物导致的色素沉着。有一个50多岁慢性肾炎的病人，蛋白尿1.5g左右，曾经服用外院的雷公藤制剂，蛋白尿减少，但是由于雷公藤的不良反应面部色素沉着出来了，于是乎想找中医调理。大约服用大半月的柴归汤，尿常规蛋白尿从3+降到+。（我们评估蛋白尿最好是行24小时蛋白尿定量，病人还在随访中）。当然，病人再复诊时，她告诉我周围人发现她面部的色素已经变淡了。 读 中年女人，用得最多的就是小柴胡汤加当归芍药散，我叫它“柴归汤”。一般我开一个月的量，每天只吃一顿，像服保健品一样。不少人服药一两个月后，脸色明显好转，不枯黄了，色斑浅了，情绪好了，怕冷没了，疲倦感减轻了。甚至有的说，她的性冷淡明显缓解了。 柴胡15g、黄芩5g、姜制半夏10g、党参10g、生甘草5g、当归10g、川芎15g、白芍30g、茯苓15g、白术15g、泽泻15g、干姜10g、红枣30g。水煎，分两天服用。 |
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