 国家卫生健康委员会主管 中老年保健杂志 警惕痔疮
撰文 于国双 王晏美 编辑 保健君 痔疮是肛肠科最常见、最多发的疾病，任何年龄的人均可患病，女性患病人数多于男性。痔疮的发病率随着年龄的增加而升高。有人把痔疮形象地比喻为“菊花”。  民间一直流传这样的说法：十男九痔、十女十痔。有些人总觉得“菊花”病很常见，不是大问题，不到万不得已不用治疗。大家需要知道的是，对于比较轻的痔疮，通过改善生活方式、保守治疗，大多数患者的病情是可以缓解的；但是一旦痔疮发展到比较严重的时候，则必须积极采取手术治疗，如果不及时治疗，可能潜藏着很多健康危机。
插图 小徐 那么，痔疮会引发哪些疾病呢？ 第一，出血。对于痔疮引起的疾病，最多见的就是出血。 第二，疼痛。比如外痔肿胀会引起疼痛，使人坐卧不安。 第三，贫血。内痔如大量出血，会导致贫血。 第四，黏膜病变。肛门痔疮黏膜脱出，内痔黏膜反复脱出摩擦，会引起黏膜病变。 第五，引发肿瘤等恶性疾病。痔疮反复发作引起恶性病变虽然不多，但是也经常出现。 所以，一旦罹患痔疮，患者应尽早进行诊断和治疗，以免延误病情，出现更严重的疾病。 通过以下病例我们可以更深刻地认识到，我们以为的“痔疮”可能是恶性肿瘤的一种表现。 女性，60岁，排便时发现肛门有脱落的组织，以为是普通痔疮，用了痔疮药膏后没有效果，前来中日医院肛肠科就诊。医生通过指检，以及相关的检查，发现她的直肠上有息肉，立即安排了手术。术后病理结果是绒毛管状腺瘤——癌前病变的一种。这位患者手术后不需要特殊治疗，定期规律复查即可。 绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变，患者需要高度重视，并积极配合医生做相关治疗。 男性，65岁，发现便时带血4个月。患者刚开始也以为是痔疮，未及时就诊。后来便血严重，在中日医院肛肠科就诊，医生通过指诊发现患者直肠下段三分之二质地坚硬、压痛明显，手指退出后指套混有鲜血、黏液和粪便的混合物，进一步检查后立即安排到相关科室进行手术。术后病理结果为直肠癌，中晚期，且有淋巴结转移，需放疗、化疗。 早期的直肠癌或者结肠癌，通过外科手术完整切除,大多数患者可以治愈。影响预后的因素主要是分期早晚。 肠息肉以直肠和乙状结肠为多见，可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉就是普通肠道息肉，切除即可。 肿瘤性息肉按照严重程度可分为良性肿瘤(腺细胞)、腺瘤性息肉(癌前病变)、恶性肿瘤(腺癌)三种。腺瘤性息肉又称腺瘤，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤，有恶变倾向。从正常的腺细胞到腺瘤再到腺癌，大致通过增生性腺瘤→管状腺瘤→绒毛状腺瘤→早期癌的模式发展，此过程需7～12年。  病例一患的是绒毛管状腺瘤，是癌前病变的一种。生长在直肠下端，位置较低，有蒂且较长，排便时不断挤压，蒂越来越长，时间久了就像痔疮一样会脱到肛门外面，因为它的颜色和痔疮差不多，部位又与痔疮相同，所以被很多人忽视，误认为是痔疮。如果患者没有及时发现，势必发展为直肠癌。因此，早期发现、早期诊断，并予以切除，对控制和降低结直肠癌发病率具有十分重要的意义。 病例二就没有这么幸运了，发现的时间有可能相差一两个月、一两年，但是与病例一相比预后却完全不同了。
对于很多老年人来讲，如果有三高症状，一旦出现痔疮，一定要早治疗，不要拖到特别严重。尤其是高血压、糖尿病患者，本身血管就不好，身体情况很差，为了预防脑梗死、心肌梗死长期服用阿司匹林，痔疮严重出血的时候，手术难度大，术后出血风险特别大，伤口愈合也非常缓慢。  有一位住院患者，有非常严重的糖尿病，糖化血红蛋白在15mmol/L(毫摩尔/升)左右，术后伤口出血，缝合的时候黏膜像海绵一样，根本无法缝合，特别危险，最后在几位专家的共同努力下，出血终于止住了。所以，中老年人得了痔疮一定要早治疗，切记不要把痔疮拖到让医生都手足无措的时候再去治疗。 很多年轻人对于痔疮出血也不够重视，排便出血不放在心上，总觉得身体很结实，出点血不是个事儿。再加上工作繁忙，所以直到贫血特别严重时才来治疗。类似这样的病例，我们在临床上经常会遇到。在此提醒这些年轻患者，对于痔疮出血绝不能轻视，如果不加以干预，可能对健康产生很大的影响。 曾经有一位患者，31岁，身高1.85米，血色素只有8克，是健康人的一半。因为工作期间频繁地突然晕倒去医院就医。在医院看病的时候，候诊期间上厕所，摔倒在厕所里面，右边脸颊大面积擦伤。 辨别危险贫血，警惕一慢、二快、三白。 一慢，出现贫血后，人的行动迟缓，走路变慢。 二快，呼吸快，心跳快。由于贫血，心脏供血不足，心脏加快跳动，呼吸变快。 三白，贫血患者皮肤白、眼睑白、指甲白。 很多人以为，痔疮就是肛门上长了凸起或脱垂，不重视，以为自己在家抹一点药膏就可以治愈。这种做法是错误的。无论肛门出现了脱肛，还是疼痛、瘙痒，或者出现了便血，都要多加重视，并尽早去医院就诊，以明确痔疮类型，采取相应的治疗，当心“痔疮”再升级。 作者单位： 中日医院国际部肛肠病区主管护师 于国双 中日医院肛肠科一部主任医师 王晏美 |
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