跟诊，降浊气的猪蹄甲；孔窍病用通窍活血汤

◎降浊气的猪蹄甲

今天老师又进了一大批猪蹄甲，猪蹄甲跟穿破石一样，在任之堂大药房用的频率都非常高。

肝经不通，要打通肝经，靠的是穿破石；

而肠道不通，要打通肠道，靠的则是猪蹄甲了。

不要说是直接喝猪蹄甲汤，就连我们跟老师一起修剪猪蹄甲，闻到那股味儿都不断在打屁，可见猪蹄甲降浊气的力道不简单。

老师问我们那天晚上尝药，喝完猪蹄甲汤后感觉如何？我们很明显的体会就是第二天大便量多，是寻常的2倍左右，且顺畅。

今天从浙江来了一位尹兄，他在药材公司工作了将近30年，对药物相当熟悉，给我们讲了不少药材的市场知识。他今天亲自下手炒猪蹄甲，炒得金黄金黄的，相当漂亮。

老师说，药材公司炒的，还有我们以前炒的，跟他炒的都没法比。

尹兄用细沙炒，这样猪蹄甲受热温度相当均匀，既炒得好，也炒得不累。这行家一出手，便知有没有。

今天第4个病人，胃胀，来复诊的，说胃胀好多了。一看老师的方，猪蹄甲是重用的。

这说明什么道理？胃部的胀气得靠肛门肠道来排，猪蹄甲可以直接把胀气引到肛门肠道中去，难怪病人服药后打屁连连。

只要他腑中大气一转，头痛、牙痛、虚火上亢都好多了。引药下行的药有很多，比如牛膝、枳壳、赭石，它们都各有自己独特的药性，但都没有猪蹄甲这种把药力引到肛门魄门的特点。

猪蹄甲正因为这一特性，《神农本草经》称它“主五痔，伏热在肠，肠痈内蚀”。

猪蹄甲引药到达肛门的特效，整条肠道从上到下，它都可以迅速走一遍。那些埋伏在肠中的积热、痈瘤，它都可以消除，降浊之力平和而稳健。

所以猪蹄甲对于胃胀有好处，眼胀、牙胀痛，在古代医方中也用到它。凡是身体伏热不能从肠道中败走的，都可以考虑用猪蹄甲。

第8个病人，手上起水疱，断断续续六七年了。老师说，这个好治，两巴掌下去，她就好了一半，哪里痒打哪里。随后我们帮她拍打，当场拍当场就见效不痒。手为什么会起水疱呢？老师说，阳气不升，湿浊不降。那该怎么治疗呢？

老师说，升阳祛湿。老师的用药思路很分明。

升阳用桂枝汤加葛根、白术、附子。

祛湿用泽泻、炒薏苡仁、杏仁、白豆蔻。这是三仁汤的思路，从上、中、下三焦，把水湿往外宣，往外降。

升降的病机用药都清楚了，接着就是要解决病人手痒的问题了。

《内经》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”老师随证加入菖蒲、苦参两味药。

菖蒲能去心经之浮热，苦参能降小肠之积热。

小肠之气通于心，心经的邪热除了用菖蒲往外透外，还可以通过小肠往下泻，这时靠的就是苦参。

我们可以看到老师用一大堆升降药调气机，而真正治疗病人瘙痒的就是菖蒲和苦参两味药。

再次见到中医是治病机，而非病名，是调整体，而非局部。

方药为：桂枝10克，白芍15克，生姜15克，大枣5枚，炙甘草10克，葛根30克，白术20克，附子15克，泽泻15克，炒薏苡仁30克，杏仁10克，白豆蔻10克。3付。病人复诊时，皮肤水疱减少，瘙痒解除。

◎孔窍病用通窍活血汤

第16个病人，女，48岁，西安过来的，肥胖。

老师一把脉就说，脾虚，中焦脉弱，身上的痰湿搬运不走。我们通常都会这样想，脾虚之人应该长得瘦瘦的，营养不良的样子。

老师说，脾虚的人，可以见胖，也可以见瘦。瘦，是因为脾不主肌肉；胖，是因为脾虚生痰湿。

老师说，这个病人脾虚得厉害，关尺脉都摸不到。腰圈都是痰湿，堵在那里。病人说，她有盆腔积液。

老师叫我们开四君子汤，加炒薏苡仁、泽泻、小茴香，用的是健脾胃、排湿浊的思路。由于病人脾肾不足，还加入山药、川续断补脾肾。病人还说她经常睡不着觉。

老师说，寸脉上越，心浮气躁。这时，又加入竹茹、首乌藤、丹参。首乌藤重用40克，重用安神功效才显。竹茹是降肺胃之气，以治疗寸脉上越之势。

老师又说，病人凡是失眠，见舌下络脉瘀堵，有出血点的，丹参都可以大胆用。

方药为：红参15克，白术15克，茯苓20克，炙甘草10克，炒薏苡仁25克，泽泻10克，山药20克，川续断20克，小茴香8克，竹茹20克，首乌藤40克，丹参20克。3付。

第20个病人，回来说还要再吃上次吃的汤药，因为他几年的头痛，吃了十天的汤药后，居然不痛了。

老师就叫我们把方子找出来，再给他开几付。原来是通窍活血汤，这通窍活血汤是清代王清任《医林改错》里的名方，治疗各类孔窍病变有奇功。

我们看过老师用通窍活血汤治疗眼耳鼻舌方面的疾患都有效，眼胀热加枸杞子、菊花、川楝子、龙胆草，耳鸣、耳聋加香附、郁金、醋柴胡，鼻塞不通气加苍耳子、辛夷花、通草，舌苔垢腻、味觉失常加猪蹄甲、鸡矢藤。

而头痛的，老师就说，大葱必不可少。

老师一般用三根全葱，葱叶、葱白、葱根，分别代表天、地、人。放在汤药上面煮，能走上焦头面，通窍散寒。

即《药性赋》里的，“葱为通中发汗所需。”这个病人多年顽固性头痛，老师治疗还加入一点最重要的心得，即大黄、附子各20克，是上病下取的思路。

大黄、附子两味药寒温并用，能涤荡中州，引痰湿、瘀血、浊气下行。

书名：任之堂跟诊日记.2作者：曾培杰，陈创涛出版社：中国中医药出版社出版时间：2021-09-01

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