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大家晚上好，今天有一点时间和大家讲一下百日咳的论治的体会。 其实这个病也不是这段时间才有的，每个时间段都会有出现百日咳，其实中医经方在治疗百日咳中积累了大量的临床的一个经验。 这个百日咳跟我们平时的疾病的特点还是不太一样，大家要注意这一点。从中医的角度来说，百日咳是感受时疫的这个病毒所引起的。 主要表现为以顿咳、呛咳，也就是说连续的咳一阵，然后他又缓解一下，然后又咳，连续发作，一天发作十来次，这就是叫做百日咳。 百日咳现在也属于乙类的传染病，所以大家在诊断这个疾病的时候要注意，不管是你们在医院，还是在自己开的诊所，要向病人询问解释清楚： 最好问这个病人父母确诊了没有？这个病是什么原因所引起的？在当地的大医院进行了确诊了没有？这对于疾病的把握和恢复有很好的指导的作用。 这个百日咳西医的诊断，我就不讲了，大家可以自己去学习一下，它不难的，它跟我们平时的上呼吸道感染的症状也很相似。 其实中医不会太注重西医的这个诊断，但是对于这个病的发生发展变化的规律，大家心中要有数，它跟我们平时治疗大多数的咳嗽差不多的，但是它有它的一个发病特点。 它早期也是出现上呼吸道感染的症状，从咳嗽开始到出现痉挛性的咳嗽； 早期的时候，所表现出来的就是有咳嗽、鼻塞、流鼻涕，上呼吸道感染的症状。 这个时候，就按照经方的一般的论治体系来进行辩治，效果都很快，我就不打算再详细讲，这个按照感冒或者是咳嗽，来进行这个辨证论证即可。 这里要注意的是，这个病呀，它风寒风热、寒包火，少阳也可能会出现，大家就根据我们以前讲的思路来去辨证，没有什么特别的，它也比较好治； 你选方，如：麻杏石甘、小柴胡、小青龙、荆防败毒散等等。 到中期的时候，即到痉挛期的时候，你们要注意把握它发病咳嗽的特点： 就是阵发性的呛咳，面红、手指屈曲紧张、有些病人有抽搐、有些病人咳的时候会腰背俯卧，就是腰弯曲，眼泪鼻涕一下咳出来，咳一阵，然后又停下，然后又来咳，深吸气一下，它又有缓解，然后又持续的这种咳嗽痉挛； 如此反复，就会出现咳出一些痰出来，大多数在前面的时候表现出来是干咳，没有痰； 治疗的话，你们就是按照我们昨天讲的思路，分两种情况，一种是真正的津液虚，津液不足所引起的。 另外一种，就是干咳、顿咳，它并不是由于津液不足，津液虚，肺失宣降，肺气上逆所引起的咳，而是水饮上逆所引起的咳嗽，你们就注意一下这个问题就可以了； 我们在临床中比较多见的就是这种，燥湿合病，不管你是用麦门冬汤，还有用天冬、麦冬、石斛、玉竹等，这些养阴润肺止咳的，你们要注意一下。 这个时候，到这个时期，我建议大家有一个基础方，就是芍药甘草汤。 如果是痉挛性咳嗽比较明显的话，就加止痉散，芍药甘草加止痉散，这是我治疗的一个思路，效果非常好。当然你可以在辩证的基础上面去使用。 进晚期的时候，它表现出来症状就是燥湿合病，一个是以津液虚，津液不足所引起的肺失去濡养，肺气上逆，肺失宣降，肺气上逆而为咳。 这个时候如果有热，你就在养阴的时候，同时你就清点热，有寒你就温一下寒。一般来说很快就能够缓这个症状，也能够好。 但是有些病人，有些小孩，他还会合并喘症，就是我们所说的哮喘的合病。 百日咳本身可能跟这个体质不好有关系，然后就形成了这种咳和喘，同时出现这个咳而诱发哮，或者诱发喘，这个相对来说比较复杂一点， 我们在治疗的时候，选用适用的思路：小青龙、麻杏石甘汤，定喘泻白散。 泻白散是用于治疗热喘的，它用于病人表现为咳喘、面赤红、嘴唇红、咳嗽气急、舌质红、苔黄、脉象滑数； 我们就用一些，比如说桑白皮、地骨皮、黄芩、知母、沙参、瓜蒌、银花、枇杷叶、浙贝等，这就是泻白散加减的一个思路，根据不同的情况来进行使用。 这种属于什么呢？这种痰热阻滞于肺，在临床中，这类病人会表现为比较肥胖，体质比较壮实，平时以肉食为主，它表现为向热转化了一个方面。 第三个，就是湿痰所导致的咳与喘，这个时候我们可以用这个二陈汤、三子养亲汤、苓甘五味夏辛汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、千金苇茎汤、麻杏石甘汤、平胃散跟千金苇茎汤等等， 临床中主要根据不同的症、不同的一个思路来进行去运用。 到这个痉挛期，咳嗽就进入了缓解期，咳嗽没有那么频，发作的次数、发作的时间也慢慢的减少，出现偶尔咳嗽，病人会出现出汗乏力、精神不振、不想吃东西、呕咳，这个时候就进入我们所说的后期了， 我们的思路多数采用培土生金，健运中焦来宣肺化痰止咳为法，比如说参苓白术散、香砂六君四君，有食积的就是保和丸，有湿的小柴胡合三仁汤。 到后期的调整可能更加着眼于中焦的脾胃系统的恢复，利用培土生金的方法来进行治疗。大家还是要了解一下这个病的发生发展变化与转归， 到后期也可以敛一下肺气，比如说用一些麦冬、五味子、乌梅等敛一下这肺气，因为有时候咳久以后其实就会伤到肺气，大家在用的时候，要注意一下。 痉咳，不管它是什么咳嗽，它是支肺炎也罢，或者是百日咳也罢，你就不用管它，按照我们以前的这个思路去治疗就可以了。 要注意百日咳，痉咳，痉挛性的咳嗽，你们要分清楚他是真正的津液不足，不能够濡养于肺，肺失宣降所引起的，还是由于水引所引起的； 你们注意痉咳的一个思路，如果是说确诊为百日咳，找到你的时候，而且又是在痉晚期的，我有个建议给你们，因为芍药甘草汤也能够敛降这个肝胆的，又能够化阴，能够敛肝气，降胆气。 这个时候，芍药甘草汤加止痉散，芍药甘草加全蝎、蜈蚣就可以了，然后你再去考虑水饮，有饮的，你加苓甘五味夏杏汤。 加上这两个对药，基本上能够解决了，如果又有点热，又是干咳，又有津液不足的，这个时候你们就要用到这个燥湿合济的思路； 有燥，燥伤到津液，津液不能够濡养于肺，肺失宣降，干咳少痰，无痰。舌像这个时候很重要，舌是胖大，水滑，滴水而出，又有水又有燥，舌尖舌两边又是红，特别要注意小便和大便； 你们就注意这两个问题，基本上这个辨证就不会有误，我治疗过很多这类病人，说实在的效果非常好。 今天就与大家分享到这里。
林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症。 反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
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