伤寒钤法医算体系_连载十二

卷十一 伤寒两感病证治

一、两感病释义

两感者，三阳为表，三阴为里，表里同病，即两感。

《注解伤寒论》、《伤寒捷诀》、《通俗伤寒论》称“两感伤寒”。指互为表里的阴阳两经同时受邪俱病。《景岳全书·伤寒典》：“三阳为表，三阴为里，表里同病，即两感也”。

本病多因三阴本虚，或伤寒失治，病邪未除，复感外邪，以致表里两经俱病，亦可因病邪势重，传于阴阳两经所致。故《医学心悟》分为“传经两感”和“直中两感”。赵嗣真、张景岳等医家，均认为三阳若与三阴合病，即是两感，所以三阴无合病之例。

《医宗金鉴·伤寒论注》谓：“如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴太阳合病也;阳明病脉迟，太阴病大实痛，是太阴阳明合病也;少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴少阳合病也”。伤寒两感证，以太阳少阴同病为重要。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。为太阳、少阴两感寒邪，故用麻黄附子细辛汤发表温经。

《素问·热论》记载两感的脉证，谓“两感于寒者...巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满，...阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵语...少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥”。太阳与少阴俱病，头痛为太阳邪盛于表，口干而渴为少阴邪盛于里;阳明与太阴俱病，身热谵语为阳明邪盛于表，不欲食腹满为太阴邪盛于里;少阳与厥阴俱病，耳聋为少阳邪盛于表，囊缩而厥，为厥阴邪盛于里。

伤寒两感，证多危重，故《素问·热论》有两感于寒而病，不免于死之说。两感病的治疗，当表里同治，或辨先后缓急。用药之法当助正除邪，补不足，损有余。如治之得当，亦有可生者。

两感者，表里双传也，一曰太阳与少阴同病，二曰阳明与太阴同病，三曰少阳与厥阴同病，如在太阳，则发热头痛；在少阴，则咽干口燥；在阳明，则目痛鼻干；在太阴，则腹满自利；在少阳，则耳聋胁痛；在厥阴，则烦满囊缩。表里并传，为祸最速，此论传经之两感也。又如仲景所谓少阴证反发热，用麻黄附子细辛汤者，此论直中之两感也。传经两感，以解表为主而清里佐之；直中两感以温中为主而发表次之。此治两感之大法也。或问曰∶太阳初得病，尚未传经，何以即有少阴热证也？答曰∶此温热之候多有之，本有积热在内，而外为风寒鼓之，故表里并见，阴阳双传也，其病至暴，倘治失其宜，去生远矣。

二、两感症推算法

方法用司天加临，看是何经患病。

再将得病日地支依照孟仲季的定律，顺行到病人年命地支上。

例一假设：戊子鼠年出生的人，庚辰日得病。

第一步、辰属阳支，前进三个宫位，到午宫位。

第二步、将年命干支戊子加载到午宫位，并顺行数到司天辰日，得到戊戌。

戌为太阳证，戊戌也是手太阳小肠经受病。

以上步骤是按照钤法格局按部就班推算。

接着就是分析是否两感病需要的步骤。

三、两感分析

两感推算定律是：四孟日、四季日起步从辰宫，四仲日起步从巳宫。

就是把得病日地支放到辰宫开始顺行到年命属相的那个地支宫位。

本例戊子鼠年出生的人，庚辰日得病。

将辰加载到辰上，顺行到子位，得到丙子。

子为少阴君火，肾经受症。

同上钤法格局推算结果比较，即是手太阳小肠经与足少阴肾经两感疾病，谓之子不宜戌。

天地盘地支加载相同，为伏吟。伏吟格局代表事情会拖拖拉拉，不能立即解决，也主内部出现问题。在患病上遇到伏吟格局，病有反复，或者是慢性病。

天地伏吟事往复，病情反复当勤治。

例二假设：丁未羊年出生的人，庚子日得病。

第一步、按照定律子进三步到寅宫位。

第二步、再将年命加临寅上顺数到司天子，得到丁巳。

巳为手厥阴心包经受病。

两感分析：

两感推算定律是：四孟日、四季日起步从辰宫，四仲日起步从巳宫。就是把得病日地支放到辰宫开始顺行到年命属相的那个地支宫位。

得病日地支为子，属于仲日分类，从巳上起步。

将司天庚子加载到巳宫位，顺行到地盘未宫位，得到壬寅。

寅为手少阳心包、三焦都是火。

心包与三焦病，心包与三焦相表里，寅支遇到巳，为相刑格局。

精华指要诗曰：

肾与膀胱两感伤，心与小肠表里乡，

胞络三焦俱是火，肺与大肠不为良，

肝胆同归两感症，脾胃相连治应难。