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胸骨凹陷畸形俗称漏斗胸，是儿童常见的先天性胸廓畸形，其特征为胸骨中下段、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形。胸廓保护着心、肺等重要脏器，若患儿的胸廓畸形未能得到及时纠正，可能会对其心脏、血管造成一定的影响，如心脏搏出量减少、胸腔容量下降等，进而抑制肺扩张，引发肺功能损害。同时，部分患者会因为胸部外观异常产生自卑心理，不利于患者的心理健康。通常而言，漏斗胸的自愈发生率非常小，并且随年龄增大，其机体心肺功能损伤越严重，临床主要采用外科手术进行治疗。笔者应用经络推拿改善气机运行，并配合手法矫正患儿骨性结构治疗儿童漏斗胸取得了满意的疗效。 邢某，男，8岁6个月。2023年11月29日初诊。家长述患儿心肺功能较差，先天性室间隔缺损，胸骨凹陷，跑步400米困难，喘咳严重，肺活量不到800ml（使用学生肺活量测定仪自测，8岁男生肺活量平均参考值为1496ml）。体态佝偻，面色黧黑，无光泽，黑眼圈，右颧骨卵圆形黑色绒毛，面唇色淡暗，素食欲差、食量小。查体：胸骨凹陷Ⅰ度几近Ⅱ度，第三至第五胸椎反曲凹陷，四肢肌肉力量差。经络诊察：手太阴肺经尺泽穴有结块，足阳明胃经缝隙有多个结块，左侧胃经上巨虚穴有硬结、解溪至丰隆段脆络，双内关凹陷，足厥阴肝经蠡沟穴空虚，足太阴脾经饱满。 诊断：漏斗胸（脾胃虚弱，宗气不足）。 经络推拿：循推手太阴肺经，揲尺泽出痧，循推手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经；揉腹；捏脊，揲身柱、神道、双肺俞、双厥阴俞、双心俞出痧；提捏任脉。 胸廓按压：患者侧卧位，双下肢屈曲；助手一手置于患者胃脘部并向胸骨上顶；医者双手拇指张开，四指并拢，虎口固定第四肋至第七肋弓，嘱患者鼻吸气使胸腔完全充盈，双手发力向胸骨凹陷处按压，重复5次。同法治疗对侧。 艾灸：双内关各灸15分钟。 嘱患者吹气球增强心肺功能。 12月6日二诊：患者面色转佳，食欲增强，肺活量增大，胸骨较之前隆起，第三至第五胸椎曲度变直，肌肉较之前有弹性，自述可跑步800米左右且无不适，肺活量1400ml左右。守一诊治疗处方，捏脊时使用解肌手法调整第三至第五胸椎曲度；提捏任脉将胸骨凹陷处肌肉上提至最高点后嘱患者深呼吸。 12月9日三诊：患者面色明显转佳，有光泽，体重增加1公斤。右颧骨卵圆形黑色绒毛减退，面积减小，肺活量增大，胸骨较之前明显隆起，胸骨凹陷Ⅰ度内，第三至第五胸椎曲度恢复，肌肉较之前充实有弹性，可跑步1200米左右，肺活量1800ml左右，双内关充实，左胃经解溪至丰隆段脆络消失。守二诊治疗处方，艾灸可停。嘱患者靠墙站立，矫正体态。 后再守上诊治疗处方治疗2次，胸骨平坦，第三至第五胸椎恢复生理曲度。 后随访3个月，患儿持续好转，面色红润有光泽，四肢肌肉结实有力，精神好，状态佳，肺活量2000ml以上。 按 此患儿前胸部有较深凹陷，背部曲度异常，胸廓结构变狭窄严重挤压了胸腔脏器之间的气机通道，气机通道不通，则宗气亦无法将胸廓鼓起。宗气形成主要依赖于肺呼吸的自然界清气和脾胃运化的水谷精微之气，是构成并维系人体心肺功能的根本动力，总理心肺功能。早在《内经》中就提出宗气具有“贯心脉”“行呼吸”的两大生理功能，主宰着心肺二脏功能活动，布敷气血津液于全身脏腑经络、四肢百骸、五官九窍等，从而衍生诸多功能。宗气的生理功能：①统诸气而安脏腑、布津液。宗气是一身之气的动力所在，故脏腑之气的正常运行亦离不开宗气的推动作用，正如喻嘉言《医门法律》所说：“其所以统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气，为之主持。”②走息道以司呼吸。宗气是激发、维持与调节肺脏呼吸的根本动力，是“呼吸之枢机”，诚如张锡纯《医学衷中参西录》所言“肺司呼吸，人之所共知也，而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气”。③贯心脉以行气血。心为君主之官，但须赖以宗气之温煦、鼓动。宗气贯人心脉，可助心推动血气运行周身，维持脏腑及四肢百骸的正常功能。④宗心肺而主燮理。宗气走息道以司呼吸、贯心脉以行气血的两大功能不是孤立的，而是相互联系、互相影响的。宗气兼理心肺，总行气血，是心肺或肺心之间相互联系、相互协调的纽带。 综上分析，本案患儿心肺功能差的病机有二，一是脾胃气血生成不足，临证表现为面唇色淡暗、食欲差、肢体瘦弱等。经络诊察以太阴、阳明经循环障碍明显，症候结构与经络异常精准对接；二是患儿胸廓结构塌陷，致使呼吸运动幅度受限，尤其是胸廓的前后径缩小，致使肺活量严重不足。要改善患儿的气血状态，必须要提振太阴、阳明经气化水平，增强脾胃运化，以达“培土生金”之效。同时还要调整胸廓结构，疏通宗气通道。经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，患儿手太阴肺经尺泽结块，足阳明胃经缝隙有多个结块，左侧胃经上巨虚有硬结、解溪至丰隆段脆络，故通过循推手足太阴阳明经、揉腹、捏脊等强健脾胃，揲身柱、神道、肺俞、厥阴俞、心俞改善心肺功能；提捏任脉、督脉疏通宗气通道，按压胸廓借助宗气之力改善脊柱结构，拨异归正，促进气血运行，并嘱患儿每日练习，配合矫正体型。按此思路配合恰当手法治疗效果迅捷，两次治疗患儿背部塌陷消失，向后的胸曲恢复正常，胸部的凹陷也逐步变平。患儿全身气血运行明显顺畅，心肺功能有了很大的提升，原本需要手术治疗的病症竟然获愈。 值得注意的是，在本案的治疗过程中，患儿脾胃心肺功能的改善与胸廓结构外形的改变是同步的，说明脏腑经络气血变化与四肢百骸形体结构密切相关，可见经络“行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节”的气化作用确有很强的临床实用价值。（褚瑞敏 内蒙古自治区中医医院康复科 王红民 北京推经阁中医研究中心） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
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