涂华新导师验案 ‖ 急性胰腺炎，吃一付中药淀粉酶降一千多单位仲圣经方 仲圣经方文化传播 2024-04-25 09:01 河南 《伤寒论》大柴胡汤：柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、生姜五两切、枳实四枚炙、大枣十二枚掰、大黄二两。
【一斤=16两=248克、一两=15.25克、半夏一升=130 克 】
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
和解少阳，内泻热结。
主少阳、阳明合病。
症见：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结或协热下利，苔黄，脉弦有力。
现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
柴胡、黄芩和解少阳；
枳实、大黄内泻热结，
芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；
半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。
诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功。
本方证为少阳邪热未解，初入阳明所致。但仍以少阳为主，故见往来寒热，胸胁苦满，说明病位仍未离少阳；但较小柴胡汤为重，则见郁郁微烦，呕不止；邪热初入阳明，虽有热结，但里实不甚，则见心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。治宜和解少阳，内泻热结。
本方系小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解与泻下并用的方剂。
方中重用柴胡，疏散少阳半表之邪，为君药。配伍黄芩清泄胆胃之热，与柴胡合用，和解少阳；大黄通腑泻热，祛瘀利胆；枳实破气消积，二药合用，内泻阳明热结，共为臣药。芍药缓急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止呕，皆为佐药。生姜、大枣调和诸药，共使药。综观全方，和解之中兼泻阳明，表里同治，使少阳得解，热结得下，内外诸证自除。
方名“大柴胡汤”，是与小柴胡汤相对而言，小柴胡汤仅治少阳病，本方则治少阳阳明合病，其力量较小柴胡汤大，故名大柴胡汤。
方歌：大柴胡汤用大黄，芩枳夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。 病案：杨某，男，26岁。
初诊：2017年7月2日
现病史：急性胰腺炎史，在当地检查结果尚未出来，医生嘱禁食、禁水。现在想吃饭，但是没敢吃，从安徽开车来本院中医科求诊。自觉胸闷，大便五日未行。
查：舌淡红，舌尖舌边红点，苔厚腻，脉略滑。
处方：大柴胡汤，7剂
方药：柴胡125g、枳实60g、生姜75g切、生黄芩45g、赤芍45g、半夏洗60g、大枣12枚撕、生大黄60g。
煎服法：水2400ml，泡透，煮到1200ml，去滓，单煮药液到600ml，分温三服。忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。 复诊：2017年8月9日。
自述服一付即大见效，原检查结果出来后，确诊为急性胰腺炎。医生电话催促住院，并告知此病危急而重，风险很大，患者遂遵医嘱入院。不意入院后复查淀粉酶，发现吃一付中药即降一千多单位。
住院输液禁食水等，治疗一周后复查：指标数值加重，肝亦损伤。小两口觉得不满意，遂出院续服中药。
现：略胸闷，纳可，大便日一行。舌淡红，苔厚腻，脉略滑。
大柴胡汤：柴胡125g、枳实60g、生姜75g切、生黄芩45g、赤芍45g、半夏洗60g、大枣12枚撕、生大黄60g。10付 8 月 23 日微信述：复查血尿淀粉酶指标已正常，患者表示万分感谢，并联系寄药续服。9 月 16 日微信述：药服完顺便查了一下肝功能，之前输液时的肝损伤，现经中药调理已愈云。
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