【原】“迷途中的向日葵”精神障碍患者社区康复个案服务 | 社工案例计划

 单位 | 深圳市尚德社会工作服务社

一、案例背景

（一）基本资料

小水（化名），女，23岁，22年小水由于明显迟钝于同龄人前往诊断，并确定为精神发育迟滞，由于小水的母亲也患有精神类疾病，小水的父亲很久之前就离开了这个家庭，母亲在小水十多岁时也有了新的感情，目前小水跟随外婆生活。

（二）个案背景资料

1.引发/重要事件（接案原因或途径）

服务对象患有精神类疾病，服务对象在22年被确诊其它精神发育迟滞显著的行为缺陷，目前服务对象一方面面临着其外婆的指责和嫌弃，导致患者的自我价值感较低；

另一方面服务对象的社交主要来自于职康中心的活动，但由于患者的病情，在部分场合会略显迟钝，导致服务对象与周围人交流时时常存在矛盾，使其十分沮丧，进一步导致其在社交方面产生不合理信念，多重背景下服务对象对生活失去信心，表现为生活日夜颠倒的打游戏、不出门不社交、不注重个人卫生。

在2023年初面访时了解到服务对象情况，并且服务对象有一定爱好，并有一定向好的信念，通过社工引导服务对象求助社工，希望对生活情况做出改变。

2.家庭背景

服务对象处于一个精患家庭，其母亲也是社区在管患者，但母亲有了新的感情生活，服务对象的实际监护者为其外婆，外婆年龄较高，仅靠外婆的退休金养活两人，外婆的怨言较大。

目前服务对象有一个持续交往的男朋友，但在交往过程中存在争执以及一定的不合理信念。

二、问题及需求评估

（一）问题及需求评估

1. 服务对象在支持力较弱的的家庭环境下生活，其思想及行为呈现较消极状态，认为自己是没有价值的，做不了任何事情，自我价值感极低，在这种心态长期影响下，服务对象的表现出懒惰、懈怠、不愿与人交流等情况，其自身也出现焦虑情绪，需要转变对自身的消极看法，学会利用优势视角看待自身，找到服务对象感兴趣并为之坚持付出的个爱好。

2.服务对象在过往的成长经历中，不完整的家庭状态使服务对象在与人交流过程中表现出低自尊，对待他人态度以讨好心态为主，目前服务对象与男朋友在交往过程中表现出边界感较弱，不能更好的保护自身，对男友的要求大部分时候为了讨好而满足，在不能满足的情况下与男友产生矛盾，使服务对象产生较消极极端情绪，要改变类似的低自尊交往模式，需要更多关注自身生活爱好，更好的保护自己。

3. 服务对象家庭的经济问题。服务对象家庭状况较差，服务对象与外婆靠退休金生活，随着服务对象长大，服务对象对社会生活有了更大需求，使服务对象觉得经济压力较大。

（二）问题分析与理论支持

1.优势视角

优势视角认为每个人都有其内在的能力，包括天赋知识、社会知识和资源，只要在适当的条件下，他们就可以建设性的发挥自身能力。

优势视角以不同的视角看待服务对象及其所处环境、现状，不是将服务对象看作是独立的个体。优势视角立足于发现服务对象的优势和资源。

优势视角在社会工作实务当中强调任何个人都有其内在和外在的资源，服务对象有一定的家庭支持，并且服务对象在手工方面有一定天赋，同时服务对象的想要改变的愿望强烈。

优势视角中个人的不足、挣扎、和受到的伤害可能会成为服务对象变化的机遇，服务对象目前所面临的问题得到正确引导后，会成为日后服务对象正向生活的重要支撑。社会工作者与服务对象协作，为其提供更好的服务，发掘环境当中存在的资源。

2.理性情绪疗法

认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果。

从理性情绪疗法角度来看，在服务对象外婆及男友不合理指责服务对象时，服务对象由于长时间以来的低自尊感认为是自己的错误导致的，产生内疚感，从而在行为方面表现出消极的顺从。

社工需要协助案主意识到自己的信念是不正确的，建立合理理性信念，社工将通过案例的方式使服务对象认识到信念的不合理性。

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三、服务目标及策略

（一）服务目标

1.建立良好的服务关系，为服务对象提供一个人际交往的模拟场。

2.通过个案会谈、活动等方式使服务对象认识到自身优势，并影响改变部分焦虑情绪。

3.结合社区残联、妇联及社区其他活动部门，协助服务对象找到其自身爱好，并激励服务对象持续下去。

（二）服务策略的运用

1.发挥社会工作者支持者的角色

服务对象在过往经历当中长期处于打压状态，没有一个有利于服务对象受到正向鼓舞的环境，在此情况下社会工作者应该成为服务对象积极反应的支持者，鼓励着服务对象，并且为其创造条件，使服务对象自我发展。  

2.发挥社会工作者资源获取者功能

服务对象自身的社会资源不足以支撑服务对象做出更多尝试，社会工作者需要链接社区各部门，比如妇联、残联等各部门，为服务对象链接可能会运用到的资源和机会，帮助服务对象更好了解自身，做出更多尝试。

3.发挥倡导者的功能

在一定情况下，社会工作者应该成为服务对象采取某种行为的倡导者，向其倡导某种合理行为，并指导他们以使其成功。

在本案当中服务对象由于低价值感导致的各类低自尊行为，社会工作者需要通过个案会谈、自我剖析、举例、聚焦等方式使服务对象了解到什么才是合理理性信念以及合理行为，并对合理行为积极倡导。

四、介入过程

（一）第一阶段

1.目标

全面收集资料，了解服务对象需求。

2.内容

社工从服务对象目前的家庭情况、社会支持网络、病情发展情况、自身需求等方面询问服务对象。

在第一次家访时，服务对象家里非常凌乱，服务对象外婆不停的在指责服务对象的懒惰和消极的生活状态，服务对象只表现出内疚、胆怯，低着头接受外婆的指责。

在后续的会谈中慢慢从服务对象生活切入，服务对象表示自己目前不太敢跟其他人说话，怕别人觉得她不正常，虽然喜欢手工也喜欢志愿活动，但别人知道她迟钝一些之后就不再同意她参加，这让她十分沮丧，但内心还是渴望社交和参加集体活动的。

社工在几次家访会谈当中初步了解了服务对象的现实情况和需求，并向服务对象发出参与社区活动与个案的邀请，服务对象表示同意，并表达了对于参与社区活动和建立新的社会支持网络的需求。      

（二）第二阶段

1.目标

通过个案会谈，利用自我披露、聚焦、举例等方法，改变服务对象部分不合理信念。

2.内容

通过第一阶段建立了良好的服务关系后，服务对象会定期前往社区会谈，在多次会谈中，服务对象不断倾诉自己过往经历，诉说着她在家庭生活以及与朋友交往过程中的烦恼，以及自己做出的妥协；

比如男朋友想吃的东西她不给买的话，男朋友会跟她发脾气跟她产生矛盾，她会一次次妥协，用自己不多的生活费买东西哄他开心，社工利用聚焦手法询问其感受以及觉得是否合理，并通过自我披露举自身的例子，让服务对象感受到有些问题并不是自己的错，要懂得用正确的眼光看问题，懂得保护自己。

通过多次定期会谈服务对象改变了部分不合理信念，并向社工反馈其在生活中再次面对这样的问题的思考，社工给予及时的积极反馈，并通过聚焦的方式使服务对象看到自己的优点，看到自己向好的变化，并开始着手根据服务对象兴趣方向，联合妇联残联共同托举其参加集体活动。

（三）第三阶段

1.目标

联合残联妇联，鼓励服务对象参加各类活动，发掘自身潜能。

2.内容

通过服务对象参加各类街道及社区活动，服务对象也慢慢在集体活动和运动当中找到了自己的兴趣，再次会谈中服务对象表示自己最近很喜欢打乒乓球，而且跟其他智力残疾的小伙伴比起来自己打的很不错，社工及时给予正向反馈，她表示目前自己的人际关系也在慢慢变化，男朋友不再一味索取，最近还送给她了一个新的乒乓球拍。

服务对象对生活开始有了新的热情，在频繁的外出活动过程中她也开始更在意自身卫生，主动换洗衣服，开始有了新的精神面貌。

（四）第四阶段

1.目标

巩固以往成果，并逐步退出个案。

2.内容

随着服务对象各类社会生活丰富，社工不再是她唯一的正向倾诉对象，各类目标初步达成，为逐渐退出个案，以及为未来服务对象自己生活，会谈频率变低，偶尔能在社区活动后或者其他志愿活动中与服务对象进行会谈，在各种活动中也能感受到服务对象逐步提高的自信与价值感。

五、评估

（一）目标达成评估

社会工作者从服务对象的生理层面、心理层面、社会发展层面进行评估，通过多次个案会谈以及参与各种社区活动，服务对象目前学会利用优势视角看待自己，并找出自己的闪光点，找到自己的兴趣爱好，并愿意为之付出坚持。

在社会交往生活当中建立了一定边界感，学会关心自己、保护自己。

已经初步达成个案目标。

（二）服务对象自评

服务对象对社工说，现在的她更喜欢参加社会活动，或者是志愿活动，不会再有那种以前那种日夜颠倒打游戏的生活。

自己的兴趣爱好也会继续坚持下去，希望会有一个更好的自己。

六、专业反思

在此个案进行当中，还有两点值得反思。

第一点，在个案进行过程当中，仍存在着部分社会工作者的价值观影响案主的决定情况存在，例如在自我披露、聚焦等过程中免不了会有社工的价值倾向存在，这也是不可避免的伦理困境。

第二点，在个案结案后应该有一定的跟踪服务。结案并不意味着服务工作的结束，还要根据服务对象情况进行跟踪服务，例如后续家庭任务等形式，持续评估服务工作的效果。

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