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患者女，21岁，反复发作风疹团已4年。上周扁桃体发炎，继而恶寒发热恶心呕吐,厌食,胸闷气短,全身又发风疹团,黏膜水肿。曾服泼尼松、苯海拉明,静滴氢化可的松,症状无甚改善。做过敏源检查对大米、小麦粉、鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、海鱼、花生、芝麻、葱、蒜、白菜、土豆等均显阳性。  服中西药物后恶寒发热已除，余症仍在,风疹团发得快、退得快,疹块略高出皮肤,色鲜红,无水疱,退后不留痕迹,且腹痛、腹泻,日2或3次,烦躁不定,舌淡红,苔薄黄腻而干,脉细滑,皮肤划痕征阴性,腹平软,肠鸣音活跃。 西医诊断：为荨麻疹 中医辨证为： 风邪外侵、湿热内盛之风疹。 方用：过敏煎加减 药用:银柴胡、乌梅、防风、五味子、地肤子、白鲜皮、白蒺藜、牡丹皮、紫草、大黄、生地黄 ,芦根、白茅根 ,生甘草 。同时服抗过敏西药,一周后,一般情况好,但疹团仍反复发作,舌苔薄白,脉弦滑。方子调整为、麻黄连翘赤小豆汤甲减。药用：麻黄 ,赤小豆、紫花地丁 ,连翘、桑白皮、牡丹皮、白蒺藜、紫草、白鲜皮、乌梅、五味子、马齿苋 。服后风疹团减少，大便成形。吃药14天后方中加入黄苓,并停用西药,风疹团未再发作。以后进食大米饭,胃纳可，大、小便正常。仍处前方10余剂以巩固疗效。半年后过敏源实验试验,对于小麦、鸡蛋、香油显强阳性,海鱼显阳性，大米、葱显阴性。  小结 本例首先用过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草)治疗。该方治疗阴虚血燥,风邪人络的过敏性疾患有卓效。今用后无效,观察症状，从西医角度考虑,本例不仅体表真皮呈局限性、暂时性水肿,且体内消化道亦呈水肿状态,故现恶心、呕吐、肠鸣、便溏。中医辨证为外受风邪,内有湿盛。 仍从中西医两个角度考虑,方剂选用《伤寒论〉)中治疗“伤寒瘀热在里,身必发黄”的麻黄连翘赤小豆汤。麻黄有调节中枢神经兴奋作用,使毛细血管局部收缩,缓解呼吸道平滑肌痉挛,利尿和抗过敏作用;连翘有轻度强心和利尿作用,所含维生素P能增强毛细血管致密度;桑白皮(代梓白皮)有清透风热、利尿之功;赤小豆解表利尿、排脓消肿;加入凉血解毒、祛风除湿的牡丹皮、白鲜皮、白蒺藜、紫花地丁、马齿苋等,正为对症之治:通过以上治例可以说明,将现代医学的医理、药理纳入中医的辨证内容来考虑,可以使古方为今所用。 |
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