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在无锡市中医院中医经典科进修已有两月，今天总结一些跟师毕礼明主任学到的针灸临床经验以及对我的启发。 以痛为腧、以知为度，气至病所： 这三句话，是对其经验的高度概括，首先寻找痛点阿是穴，不通则痛，针刺三针，强刺激。以知为度，气至病所：针刺得气有针感，询问患者感受，让患者说出针感，使患者意念到达患处。 常用的取穴经验有以下三点： 一、下三皇应用广泛 下三皇为天皇穴、地皇穴、人皇穴三穴 天皇穴：即阴陵泉，属脾经，为脾经合水穴，水土两治，脾肾双补，更能补土制水，治疗脾肾两虚之病。 地皇穴：在胫骨内侧后缘，距内踝7寸。针刺与脚成45度扎入，斜刺针由脾经扎入，针向肝经、肾经方向，可视为一针透脾肝肾三经。患者仰卧，针贴胫骨，针尖垂直床面刺入。  人皇穴：即三阴交穴。 下三皇是补肾要穴、美容要穴、补益肝脾肾。 临床多数疾病辩证为少阴证、太阴证均会使用下三皇。如常见的的糖尿病、失眠、焦虑、抑郁等精神、心理疾病，多从少阴论治，多取下三皇、太溪滋肾阴，配合心包经内关长针透刺，四神聪开窍醒神。 启发：我女儿情绪易怒，辨证肾阴不足，水不涵木，取下三皇、内关，用0.12*14细管针无痛针刺，稍有针感，亦有使其开心的效果。 二、六经辨证对针灸取穴的指导 身体一侧疼痛辨证少阳，如拔除一侧智齿后下颌肿痛、一侧腰痛、一侧乳腺癌术后疼痛，三叉神经痛等均可在手少阳三焦经外关穴附近寻找压痛点，长针透刺强刺激，三针加强，可有明显的止痛效果。 启发：一女患者，突发右侧颈肩痛伴左右转头受限半天。颈部斜方肌僵硬，右侧肩胛冈上角压痛明显。考虑受寒及长期看手机劳累所致，取头针太阳、少阳、双侧外关透刺，强刺激，嘱患者活动颈部，即疼痛部分缓解。续针颈夹肌后肩背部拔罐，痛点刺络放血后，疼痛十去八九。因其第二天要出国，嘱自行服用小柴胡颗粒。 三、全息理论指导取穴 将拇指、前臂等部位按照全息理论，可根据患者患病部位，比如患者腰背脊柱僵痛，选取拇指第二指节背侧正中线平刺进针。又如患者胸骨后正中线疼痛不适，选择前臂内侧中线内关处，3针长针透刺，疼痛缓解明显。  感慨：毕主任不仅医术精湛，而且临床带教态度和蔼，极其细致耐心，主动给我们讲课，教实习生如何持针进针，不厌其烦地解答我们提出的问题，这样的主任级别带教老师非常值得我珍惜！ 毕主任回复我，伤寒论本就是一部将针药方结合的著作，作为针灸医生在中医经典科进修的目的之一，是能将经方辨证，六经辨证与针灸结合，指导针灸取穴，取得更好的临床疗效。 |
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