他汀影响血糖，糖尿病患者要停药吗？血脂异常如何用药？最新版共识请收好！

石叶文摘 2024-04-26 发布于江西

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糖尿病患者的 ASCVD 危险分层

共识建议：根据其病程长短、是否合并 ASCVD 及主要靶器官损害情况，对糖尿病患者进行 ASCVD 危险分层，分为超高危、极高危和高危。

表 1：糖尿病患者的 ASCVD 危险分层

危险因素均为干预前水平，包括：

（1）吸烟；

（2）高血压；

（3）肥胖：体重指数 ≥ 28 kg/m²；

（4）早发冠心病家族史（男性 < 55 岁，女性 < 65 岁）；

（5）非高密度脂蛋白胆固醇 ≥ 4.9 mmol/L；

（6）脂蛋白（a）≥ 300 mg/L；

（7）高敏 C 反应蛋白 ≥ 2.0 mg/L。

靶器官损害包括：

慢性肾脏病 3b 期以上（估算肾小球滤过率 < 45 mL/min/1.73 m²），蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值 > 300 mg/g），踝肱比值 <0.9，左心室收缩/舒张功能障碍。

糖尿病患者血脂干预靶点及目标值

由于糖尿病是 ASCVD 的重要独立危险因素，血脂异常对糖尿病患者的 ASCVD 风险影响最大，因此其血脂管理目标值设定较非糖尿病人群更为严格。

共识建议：

LDL-C 和非 HDL-C 同时作为 ASCVD 风险管控的首要降脂靶点（推荐级别：A 级）。
超高危患者 LDL-C 控制目标为 < 1.4 mmol/L，且较基线降低 > 50%（推荐级别：A 级）。
极高危患者 LDLC 控制目标为 < 1.8 mmol/L，且较基线降低 > 50%（推荐级别：A 级）。
高危患者 LDLC 控制目标为 < 2.6 mmol/L（推荐级别：A 级）。
非 HDL-C 目标值为相应的 LDL-C 目标值 +0.8 mmol/L（推荐级别：B 级）。
ApoB 可作为糖尿病患者 ASCVD 风险管控的次要靶点。对于超高危、极高危和高危患者，ApoB 目标值分别小于 0.7、0.8、0.9 L（推荐级别：C 级）。

糖尿病患者的降脂治疗策略

共识建议：

1、所有糖尿病患者均应以生活方式干预作为降脂治疗的基础（推荐级别：A 级）。

控制 TC 和 LDL-C：需在合理膳食基础上，规律运动和控制体重；
升高 HDL-C：应重视戒烟；
降低 TG：需限酒、规律运动和控制体重。

注：

（1）合理膳食：限制总脂肪（≤ 20%～30% 每日总热量）、饱和脂肪酸（≤ 10 每日总热量，高胆固醇血症者 < 7% 每日总热量）、胆固醇（每日摄入量 < 300 mg）和反式脂肪酸（≤ 2 g/d）的摄入，适当增加不饱和脂肪酸（植物油）的摄入，特别是富含 ω-3 多不饱和脂肪酸的食物。

（2）规律运动：每周中等强度运动 >150 min，需减重者可增加每周运动强度和时间，不适宜运动者可待病情稳定后方可逐步恢复运动。不适宜运动的情况包括：空腹血糖 > 16.7 mmo/L、反复低血糖发作或血糖波动较大、有 DKA 等急性并发症以及合并急性感染、增殖期视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、短暂性脑缺血发作）等。

（3）控制体重：体重指数维持在 24 kg/m²。

（4）限酒：无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者限制饮酒（酒精摄入量男性 < 25 g/d，女性 < 25 g/d），高 TG 血症者更需严格限制。

2、将中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物（推荐级别：A 级）。

表 2：中等强度他汀类药物的种类、用法和不良反应