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导读：胡希恕（1899—1984），中国现代杰出的经方家、中医临床家、师承教育家，率先提出了《伤寒论》的六经来自八纲，明确了经方治病是根据症状反应，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病，经方医学是不同于《内经》的医学理论体系。中医名家刘渡舟高度评价：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”
 桂枝 三两（去皮），芍药 三两，甘草 二两（炙），生姜 三两（切），大枣 十二枚（擘）
12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。 16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 53、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其扞，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 54、病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 56、伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 57、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 91、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。 95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。 234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。 240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤，发汗，宜桂枝汤。 276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。 387、吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。 《金匮要略·妇人产后病脉症治》第八条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。虽久，阳旦症在耳，可与阳旦汤。 《金匮要略》第十七篇：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 《金匮要略》第二十篇：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
桂枝汤证的典型症状：汗出，恶风，脉缓。关于“出汗”，《评热病论》上说“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。人所以出汗，主要的是饮食所化生的谷气，谷气不能直接为汗，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气。“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。第二节它又说了，夫邪气交争于骨肉，太阳病这个阶段，就是在表这个阶段。邪，就指外邪，现在说病邪都可以的。气，指的精气，交争于骨肉，这个骨肉就是说的体表，它是一个约略言之。体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的。太阳病的时候，人身上的正与邪发生斗争。汗出者，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是这患病的肌体，打算要出汗，把这个病邪排出除体外。交争的结果出汗，就是精气胜了，邪就解了，不复热也，也就是机体的机能完全胜利的结果。如果不是这样的，而复热者，还是发烧，这个邪盛，发烧还是因为邪在那儿。为什么汗出邪不除呢？因为精气不足以驱邪，所以虽然汗出，而邪不去，桂枝汤证就是这么一种病理状态。 桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两药，都是辛温，这两味药合起来足以使人发汗的，分析这两味药，桂枝主要治气上冲，生姜治呕逆，一个治气冲，一个治呕逆，二者都有下达之性，有外下的力量，而生发的力量不强。这两个药合到一起固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药都往上生发的力量非常强，如大葱往上生发的力量就强，吃了容易出汗，且容易出大汗。麻黄也是，这个药非常轻，往上生发的力量非常的强。太阳病，阳浮而阴弱，就是津液有所损伤，再大发汗，就更损伤津液，所以不要大发汗。采取这两个发汗药，而不采取麻黄。 另外，这两个药都有健胃作用，桂枝也是挥发性的药，辛，有点稍甘，它刺激胃，也能健胃，生姜也是，古人食不离姜，就起健胃作用。同时配合甘草大枣，都是纯甘之品，甜药，甜能补脾，补脾就是健胃。所以桂枝生姜，再配合甘草大枣，就有补益胃气的作用。 这四个药，甘、温，这个甘温搁到一起又怕出汗出多了，中风病，由于出汗已经丧失人了体液，再出汗多，人就要虚下来不可，所以加了芍药，其实芍药不是酸，但是这个药不利于发汗，在本经上说它味苦、微寒。桂枝生姜，是辣，辛，用苦以制辛，使其辛散的力量更小；同时这个苦微寒的药配甜药还养液。一个药的应用两方面都照顾，一方面制桂姜之辛，一方面又助甘草大枣甘药以养液，它偏寒。这五个药搁起来既是发汗、解热药，夏天出汗就散体温的；又是安中健胃，增加养液，安中养液，滋液的一种药。所以。对于由于精气虚，力不足以驱邪，随汗出而邪不去者，用这个药正好。 因此，桂枝汤既是发汗、解热药，同时又是安中健胃，增加养液，也就是安中养液、滋液的一种药。所以，对于条文中由于精气虚，力不足以驱邪，虽然汗出而邪不去者，用桂枝汤正好。精气虚，亢进胃气，增强精气，这样就使邪不得伏留于肌肉，这叫解肌，才能解除这个中风疾病。 1、熊某，女，56 岁，门诊病历号：22725。1964 年 8 月 20 日初诊。三个月来，每日下午 3～5 点钟发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。”故予桂枝汤：桂枝 9 克 白芍 9 克 生姜 9 克 大枣 4 枚 炙甘草 6 克。结果：服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。 2、贺某，男，8 岁，病案号 79322。《胡希恕》。初诊日期 1965 年 10 月 23 日：感冒发热一周，每日上午11 点半出现发热(T38℃左右)，汗出，至夜 12 点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：桂枝三钱 白芍三钱 生姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱。结果：上药服二剂，上午已无发热，下午 1 点后尚有低热(37.2℃～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍敷，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解。 3、一个朋友的厨子，患定时发热 20 多年，完了出一身汁，过去后像好人一样。与桂枝汤，先其时服药，吃了就好了。《医论集粹.讲座录音摘选》4、农村巡疗时，遇到一老太，每天四至五点钟时，必要发热，然后出汗，汗后热退，人也不难受了，天天如此，也是很长时间了。开了三剂桂枝汤，4 点前服药，吃了两剂就好了。《医论集粹.讲座录音摘选》 治验举隅 1、长期发热症 熊某，女，56岁，8月20日初诊：3个月来，每日下午3～5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。 辨证：发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急，为太阳表证。脉缓、发热、汗出，为营卫不和津虚于表。发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。 处方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。 结果：服二剂而解。 2、项背强几几症 任某，女，21岁，1965年12月10日初诊。昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。 辨证：脉浮稍数，舌苔薄白，恶风，汗出，头痛，太阳中风证。肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，葛根证。头晕，表不解，气上冲。此属太阳中风兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证。 处方：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，葛根12g。 结果：服1剂，症大减，2剂症已。 |
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