脑灌注

一、什么是脑CT灌注成像？CT脑灌注成像（CTP）是一种快速、准确、多参数、操作简便的影像学功能检查方法。脑灌注是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。脑CT灌注成像是以血流动效应为基础的，在检查时全程监测并对大脑的血流进行评估，获得更全面血流信息的参数，从而指导临床进一步诊疗。CT灌注扫描时，碘对比剂通过前臂浅静脉注射入体内，通过CT成像技术，反映出脑组织中血流灌注情况，主要用于脑梗死和脑肿瘤的诊断。二、为什么要做CT脑灌注成像？常规颅脑CT检查通常能够诊断脑出血，但难以发现急性期的脑梗死病灶，尤其是发病时间在12个小时之内的病灶。而CT灌注成像可观察脑缺血时局部血流的减少情况，了解缺血的程度，量化分析单位组织内的血液动力学变化，从而对缺血组织进行评价，不仅能够显示超早期的脑梗死病灶，还能够准确发现脑梗死灶周围有多少还处于濒死状态、从而及时恢复正常血供，挽救更多的脑组织。三、CT脑灌注成像检查的作用？1.明确有无脑局部缺血灶，了解脑局部的血管储备能力，有无低灌注区，早期预防；2.显示核心梗死区和缺血半暗带，侧支循环，脑梗死分期；3.对脑梗后治疗效果进行追踪评价，脑功能的复查监测；4.鉴别肿瘤样病变，监测治疗效果等。四、CT脑灌注成像有哪些参数及解读？TmaxTime to Top(Tmax)：指碘对比剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间，是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标。MTT平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s) 。CBF脑血流量（CBF）：以每100g脑组织内每分钟的血流毫升数[ml/（100g.min）]，灰质约为：80ml/（100g.min）；白质为：20ml/（100g.min）。CBV脑血容量（CBV）：每100g脑组织内含血容量的多少[ml/100g]，正常成人约为4-5ml。四、什么是缺血半暗带及核心梗死区？缺血半暗带——将Tmax大于6秒、小于10秒的脑组织区域定义为半暗带，是最广泛被接受的指标；此时CBV正常或轻度增加。核心梗死区——将Tmax大于10秒以上，CBV出现下降时，此区域脑组织定义为核心梗死区。五、脑灌注分期：目前国内常用的脑灌注分期参照高培毅等研究将梗死前低灌注状态分为四个期：Ⅰ1期：TTP延长，MTT、rCBF 和 rCBV正常；Ⅰ2期：TTP和MTT延长，rCBF正常，rCBV正常或轻度升高；Ⅱ1期：TTP、MTT延长以及rCBF 下降，rCBV 基本正常或轻度下降；Ⅱ2期：TTP、MTT延长，rCBF 和 rCBV 下降。Ⅰ期指循环储备期（cerebrovascular autoregulation），此期以小动脉及毛细血管平滑肌扩张、侧支循环代偿为主要代偿机制；Ⅱ期为脑循环储备失代偿期（也称代谢储备期）；此期血管扩张已达到极限，不能满足细胞耗氧需求，细胞会通过提高氧摄取分数（OEF）来进行代偿；为机体代偿的终末阶段。六、脑灌注异常低灌注区域指导溶栓：当CBV区域=CBF区域 ：不管病灶大小均无需溶栓治疗；当CBV区域< CBF区域：根据发病时间和病灶大小如果CBV>100ml则不溶栓；10ml＜CBV＜100ml适合溶栓治疗；发病时间过长，NCCT出现低密度，则不适合溶栓治疗病例分享：夜班急诊，一名44岁男性突发右侧肢体无力，急诊以脑卒中收治，绿色通道行头颅CT平扫；头颅CT示：颅脑CT未见明显异常由于患者症状明显，急诊紧急加做头颅CT灌注成像（CTP） 头颅CTA扫描；   CTA头颅CT灌注示：左侧顶枕叶可见大片状灌注减低区，Tmax、MTT延长，CBF减低，CBV稍增加；头颅CTA示：左侧大脑中动脉M2段下干闭塞，其远端分支减少；临床对患者进行了紧急溶栓，术后患者恢复良好。总之，CT 颅脑一站式增强检查：通过一次对比剂注射、一次扫描，可完成头颅平扫、头颅灌注与头颈CTA成像，CT脑灌注成像能够准确判断患者的缺血半暗带范围，并判断梗死低灌注区域存在的可能性，对于脑血管病变等的临床诊断和治疗具有十分重要的指导作用。