经方临床医案练习【第2007期】

今日练习

李某，男，32岁。

患者因夏季天气炎热，常饮冰镇啤酒或汽水，每日无度，到秋季后即觉头痛，每在晚上发作，疼痛剧烈，必须以拳击打其头部，或服止痛药片始能缓解。病已一月余。

处方：__。（请将答案留言在下方哦）

其人面色黧黑，伴视物昏花，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。

服药6剂后头痛明显减缓。

答案下期公布

上期答案：四逆汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

罗某，男，50岁。

夏季天气炎热，患者汗出多，自觉躁热烦渴，夜里行房事后口渴更甚，故饮大量凉水。饮水后不久便觉小腹急痛，阴茎内抽，手足发凉，舌质嫩，苔白，脉沉而弱。

此少阴阳虚而复受阴寒之重证，急当回阳散寒以救逆。

附子12克 ，干姜10克，炙甘草10克，小茴香6克，荜澄茄6克。

服药仅一剂，则痛止厥回而安。（刘渡舟医案）

按语

足少阴肾为一身阳气之总司，若少阴阳气一衰，则周身阳气也随之而衰。所以，当少阴真阳衰竭，证候显露时，就应速投四逆汤急温，绝不可因循观望。

从本案治疗来看，患者在夏日汗多耗气之时行房、先伤其阳，复又暴饮凉水而致寒气内客厥阴经脉。厥阴经脉绕阴器而抵少腹，所以腹痛而阴抽。

但从脉沉弱，四肢厥冷来看，是少阴肾阳已衰，所以急用四逆汤温回少阴真阳以救逆，加小茴香，荜澄茄入厥阴以散肝经寒邪。药证相合，故能一剂而愈。

学习经典

《伤寒论》第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

《伤寒论》第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。

《伤寒论》第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

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