《伤寒论》113方——第62方、猪胆汁（灌肠）

第六十二方——猪胆汁

《长沙经解》猪胆汁：味苦，性寒，入足少阳胆经。清相火而止干呕，润大肠而通结燥。

《伤寒》白通加猪胆汁汤，葱白四茎，干姜一两，生附子一枚，人尿五合，猪胆汁一合。治少阴病下利，厥逆无脉，干呕心烦者。以水寒土败，君相皆飞，甲木克胃，故生干呕，丁火失根，故觉心烦。猪胆汁清相火而止呕，人尿清君火而除烦也。

通脉四逆加猪胆汁汤，甘草三两，干姜三两，大附子一枚，猪胆汁半合。治霍乱吐下既止，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者。以相火逆升，汗孔疏泄，猪胆汁清相火而止汗也。

猪胆汁方，大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，灌谷道中，食顷，当大便出。治阳明病，自汗出，小便利，津液内竭，大便硬者。以汗出水利，津亡便硬，证非胃实，不可攻下，猪胆汁合醋，清大肠而润燥也。

猪胆汁苦寒滋润，泻相火而润燥金，胆热肠燥者宜之。

附：猪胆汁，苦寒，清热解毒。法醋亦酸苦，《本草拾遗》谓：“破血运，除块坚积，消食，杀恶毒，破结气。”两者合之灌肠，不仅通便，尚能清热解毒，实为外治良方。

1便结燥屎——周氏医案

曹颖甫门人述其戚陈姓一证，引周氏医案：陈姓始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日，病者腹满困顿日甚，延至半月，大便不行，始用蜜导不行，用灌肠法，又不行，复用一切通大便之西药，终不加行。或告陈曰：同乡周某，良医也。陈喜，使人延周时，不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠，乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，转矢气不绝。不逾时，而大便出，凡三寸许，掷地有声，击以石不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤，乃知向日所吐之血，本为瘀血。因西医用针止住，反下结大肠而为病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥屎数枚，皆三寸许，病乃告痊。[《经方实验录》]

按语：病位局限于肠，单纯大便秘结，无余证者，可用猪胆汁灌肠疗法。《伤寒名医验案精选》《经方直解》

2胆道蛔虫——代宏彬医案

陈某，女，24岁，1985年12月24日入院。阵发性右上腹疼痛，伴放射至右肩背痛，恶心呕吐，疑胆道蛔虫症、胆结石收入院。经用庆大霉素、消炎利胆片、输液、肌注阿托品均无效，27日请中医会诊。面色青黄，疼痛剧烈，辗转不安，呻吟不止，呕吐频繁，体温37.8℃，血白细胞总数19800/mm'，中性88%，舌苔白而干，脉弦紧。因无猪苦胆，进乌梅汤一剂无效，彻夜不眠，弯腰抱腹，汗出如珠，注杜冷丁、阿托品穴位封闭、针灸等疼痛仍无缓解，第二天家人找来猪胆一枚，配以川椒末、胡椒末各20克，酸醋300毫升，分两次服下，几分钟后痛止，嘱其下午再服一次，三日后痊愈出院，至今未复发。[新中医1989，（2）：13]

按语：蛔虫得酸则安，得辛则伏，得苦则下。本方酸、苦、辛并用，猪胆汁味极苦，性寒，有清热泻火作用，更有以胆治胆之意；川椒、胡椒，辛热之品，祛寒杀虫；酸醋入肝，安细止痛。据报道，用本方治“蛔厥”百例，疗效满意。《伤寒名医验案精选》

论：猪胆汁治蛔虫，直接灌嘴里了。白通加猪胆汁汤，也是兑一块直接喝。猪胆汁，能灌肠，能口服。

3燥屎外导——刑锡波医案

牛某，男，46岁，工人。病史：患伤寒证，经过多次汗下，而心中烦热不宁，腹满不思饮食。口干舌燥，精神委靡，有时发生谵语，大便5日未行，饮食有时作呕，药物下咽，旋即吐出，舌苔黄燥少津，脉象豁大而空。辨证：邪热炽盛。治法：泻热通便。处方：

鲜猪胆1枚，置温水中俟温，灌入米醋30克，溶化后，胆囊口置一竹管系紧一端，放肛门中，将胆囊汁和醋导入肠内。

隔20分钟，觉腹中隐隐作痛，下燥屎十数枚，后杂以臭秽之大便，腹满减，而烦热宁，呕不作，心觉快，而略思饮食。后以清热和胃之剂，调理而愈。

按；猪胆汁灌肠法，在习惯性便秘及年老体弱者，肠中津液枯燥之病中，甚少用。伤寒末期，大便燥结，多日不行，腹部胀满，食欲不思，脉象细弱，热邪潜伏未清，胃气又复衰败，攻邪则中气不支，不攻则邪热不解。在此期间，可采用猪胆汁灌肠之法。以猪胆汁不但可以通便，而苦寒作用更能清热解毒。所以温热病，胃气颓败，肠中热结不解，用之每收捷效。《刑锡波医案集》

4津液内竭燥屎——全文学医案

王某，女，12岁，1958年9月20日初诊。发热经治热退已10余日，但9天大便未行，无腹痛、腹胀感，近2天来，日晡小有热，略觉口渴，神情尚振，胃纳良好，睡眠安宁，舌质淡红，苔中心光剥，体温.37.4℃，脉搏每分80次，脉形软弱，不耐重按，腹部柔软，加压不痛，在右腹及脐左可扪及块状物、累累如贯珠20多枚，脉证互参，系热病后津伤，不能濡润大肠，故大便硬不下。初用吴氏增液汤，做增水行舟之法，3剂不效；继用润下法3剂、蜜煎导等法，在服药同时，又延西医用50%甘油30毫升灌肠，隔日1次，共2次，在灌肠后均有腹剧烈阵痛，约半小时方减，治疗8天，大便仍未通。因翻《伤寒论》有猪胆汁外导一法，即用大猪胆2枚，取汁盛放碗中，隔汤炖透消毒，同时加开水，以百分之50胆汁40毫升灌肠，灌后并无腹痛，30分钟左右大便1次，下圆结粪10多枚，隔5小时许，又便出10多枚及类便甚多，腹中粪块消失而愈。《解读张仲景医学》《经方研习》

5燥结谵语

慎柔和尚治薛理还仆。远行忍饥，又相殴脱力。时五月初，遂发热谵语。服过补中益气及五苓散数剂，不效。慎柔诊之，六脉俱无，乍有则甚细。其外症则面赤谵语，口啐。一医曰：阳病见阴脉，症在死例。慎柔曰：当以阳虚从脉舍症治之。用附子理中汤，冷服二帖，脉稍见，四帖则脉有神而口啐愈矣。六帖脉如常。但谵语未已。慎柔曰：脉气已完复而谵语不休者，胃有燥矢也。以猪胆汁导之，果下燥结，谵语遂平。（《古今医案》卷一）《名医经方验案》

论：这样的病怎么治的，真是看不透。发热谵语，还六脉俱无。

6痈后便秘——薛立斋医案

邝进氏患疽将痊，大便秘结，服大黄等药及废饮食。余用补气血之剂加桃仁，麻仁未动，更以猪胆汁深纳谷道，续以养血气而愈。（《薛立斋医案全集*外科精要》卷中）《名医经方验案》