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痰饮十四：病痰饮者，当以温药和之。 痰饮者，水寒土湿，火冷金凉，精气堙郁所作。当以温药和之，寒消湿化，自然涣解。盖土不得火，湿气滋生，此痰饮化生之原也。土湿则上不能生金，痰凝于心胸，下不能制水，饮聚于肠胃，肺冷故气不化水，熏蒸而为痰，肾寒故水不化气，停瘀而为饮，是以当温也。 １ 病痰饮者，“当”以温药和之。此为一定之理，此为论治痰饮之大纲。也就是说，痰饮者，是土虚湿寒之病也，当以温药和之。 附：后医之论，脾为生痰之源，而肺为贮痰之器。这个治生痰之源者，就是“当”以温药和之。而治贮痰之器者，后面另有治肺之法。也如今天所言的“病标与病本”，标本各有其治。也如表病与里病，表有表法，里有温法，也是各有其治。 病痰饮者，当以温药和之，此是治饮之纲。对比黄家，当利小便，此是治黄之纲，也有泻下茵陈汤。对比水气，发汗与利小便，此是治水之纲，也有腹大满急者，可下之。只是说明大纲大法而已。一见痰饮咳嗽，就是止咳化痰，而不知中气湿寒，实为没有深学黄师之过。有的人在网上吐糟《四圣心源》，咳嗽怎么就成了肺胃之病，还拿出《内经》理论，五脏六腑皆能令人咳之论，有板有眼的反驳。此不学《伤寒金匮悬解》之过，系统理论讲的太细，又读不懂了。难道黄师不知《内经》的理论，五脏六腑皆能令人咳？ 痰饮十五：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。 心下有痰饮，停瘀胃口，土湿木郁，胆经莫降，故胸胁偏支胀满，目珠眩晕。以君相同气，甲木失根，君火亦腾，神魂浮荡，无所归宿，是以发眩。目者神魂之开窍，故眩见于目。苓桂术甘汤，术、甘，补中而燥土，苓、桂，泻水而疏木也。 1 痰饮，停于心下，瘀阻于胃之上口，阻格胆经，降路不通，故经气郁阻，胸胁心下支结胀满，阳气阻格，神魂浮荡，无所归宿，故目珠眩晕恍惚。苓桂术甘汤，补中燥土，消化停水，疏木降逆也。 2 土湿则胃逆，肺气不降，则手太阴肺气，不能化足太阴湿气，津不雾化，则肺中津液，化为痰涎败浊，停于心下，停瘀胃口，壅碍胆经不降，则胸胁肢满，目珠眩晕。苓桂术甘汤，此没有一味化痰止咳药。 论：同为心下有饮，茯苓杏仁甘草汤为胸痹短气；茯苓甘草汤为心悸； 茯苓杏仁甘草汤——痰饮瘀堵，胸痹气窒而短气 苓桂术甘汤————心下痰饮，胸胁满而目眩晕 痰饮十六：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。方见“消渴”。 微饮阻隔，肺金不降，是以短气。此缘土湿木郁，不能泄水，当从小便去其水饮。饮去而土燥，则肺敛而气降矣。苓桂术甘汤，术、甘，补中而燥土，苓、桂，泻水而疏木，可以主之。肾气丸，丹、地、苓、泽，清风而泻湿，附、桂、茱、蓣，暖水而荣木，亦可以主之也。 1 苓桂术甘汤，利其小便，则水饮从便下利。肾气丸者，暖水燥土，利其小便，则水从小便下利。 痰饮十七：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘遂大者二枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓 芍药五枚 甘草如指大一枚，炙 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，合药汁煎取八合，顿服之。 留饮在下，故脉伏而欲自利。若利反捷快，是留饮下行，肠胃滋濡也。虽水随利下，心下犹续续坚满，以水下未尽，浊阴不得遽消，然已非从前痞结之象，此为留饮欲去，故稍觉松软也。甘遂半夏汤，甘遂、半夏，泻水而涤饮；甘草、芍药，培土而泻木，蜂蜜滑肠而行水也。 1 病者脉伏，其人欲自下利，利反捷快也，此是留饮下行，从大便外利也。利反松快，是水随利下，则心下稍觉松软宽快也。虽利，而心下又续坚满者，此为留饮欲去，水下未尽，而伏留难去也。甘遂半夏汤，泻水而涤饮也。 2 甘遂，下未尽之水，半夏，泻心下之水。蜂蜜滑肠而行水。甘草，缓甘遂利下太快，泻水又不伤脾胃之津液。 甘遂泻水之性，忌甘草之缓。甘草性缓，解百药之毒，能缓甘遂之泻，故二药相反。甘草缓甘遂，泻水速下之力，是为培土，故用一枚。（若是水气鼓胀脉沉绝，用甘遂泄下遂水，必不用甘草之缓也） 甘遂无毒，因其攻饮遂水之力甚大，少少用之，即可大便滑泻，下利如水，故用甘草一枚缓其药性。甘遂毒性，就是下利太多，亡脾胃之阳气。其毒性就是今天所说的下利太多而脱水。本方又加蜂蜜滑肠而行水，此滑肠是泄水而不伤津，不加蜂蜜则伤津，加了蜂蜜则滑肠，还可以涤痰。亡津即黄师伤真气之义。故甘遂遂水，少少用之，又伍甘草，减缓其力，不知者，用量过大，滑泄不止，即过利亡阳，伏留之饮，也不能去。 如若畏而不用，又毁一良方。甘草多用，则甘遂无用，甘草是缓，甘遂是泻，甘缓其泻性，是此相反之义。张锡纯谓，自服甘遂，品验药力，少少服之，即大泄不止，知其力大，故言，凡用甘遂，不可连服，必须隔日。 3 心下坚满之证，此是痞结之证，病理是留饮阻遏，甲木不降，经气痞结也。此与太阳百二十六，十枣汤证，太阳百三十二，瓜蒂散证，心下坚满。还有水气枳术散，心下坚，大如盘，胸中痞硬是一理。 痰饮十八：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 防己 椒目 亭苈 大黄 各一两 上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。 肠间有水，阻遏中气，升降不行，是以腹满。君相升逆，故口舌干燥。己椒苈黄丸，防己、椒目，泻湿而行水，亭苈、大黄，濬流而决壅也。 １ 己椒苈黄丸，泻湿而行水，濬流而决壅也。蜜丸如梧子大，先“食饮”服一丸，是饭前服用的意思。空腹服用，以泄肠间停瘀之水。 2 水气八：阳气败没，阴水泛滥，停瘀而不沾流，故走于肠间，沥沥有声。此是虚证水湿，则以温药和之。本案却是不用温药和之，用泄法攻之。 |
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