此方治疗慢性荨麻疹，效如桴鼓

慢性荨麻疹在中医学属于“瘾疹”“风疹”等范畴，临床表现为局限性风团骤起骤消、不留痕迹，反复发作，瘙痒剧烈。

本病多从风寒、风热、阴血不足论治，近现代医家认为其难治在于夹杂虚、瘀、毒。

在临床上跟诊中发现，除上述因素外，部分难治性荨麻疹还与虚阳外越有关。

虚阳外越，是阴虚火旺的进一步发展，在阴虚火旺的基础上出现寒热错杂的表现。

阴虚火旺表现主要是形体消瘦、五心烦热、咽喉干燥、头晕目眩、潮热盗汗、小便黄赤、大便干燥 、舌红少苔或无苔。

此证进一步发展就会发展成虚阳外越，其表现主要是五心烦热进一步加重，出现全身燥热、盗汗虚汗出甚，甚至汗出如油。

潜阳封髓丹是由潜阳丹、封髓丹两方组成，潜阳丹乃郑钦安亲拟的扶阳方，由附子、砂仁、龟甲、甘草组成。

潜阳丹主治“头面忽浮肿、色清白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者。”

封髓丹首见于元代许国祯的《御药院方》，由黄柏、砂仁、甘草组成，“能治一切虚火上冲”，二者皆为“纳气归肾之方”。

郑钦安常将两方合用，治疗虚阳上越之病证。

后世医家吴佩衡主张将两者合方称之为潜阳封髓丹，此方有引火归元、温阳潜阳之效。

现临床习用的潜阳封髓丹组方如下：

制附片100克，炙龟板15克，砂仁10克，炒黄柏4一10克，肉桂15克，细辛6克，骨碎补15克，白术15克，生龙牡各20克，紫石英20克，灸甘草10克。

在临床跟诊中发现，此方从阳虚论治慢性荨麻疹，效如桴鼓。

男，42岁，因“全身反复风团瘙痒1年”于2019年3月5日来诊。

诉1年来，全身反复出现淡红色风团，时起时消，瘙痒明显，口服抗过敏西药后稍缓解，但反复发作，难以忍受。

现症见平素疲惫乏力，易困倦思睡，喜躺卧，睡眠差，入睡困难，饮食一般，大便干，舌尖红、苔薄白而润，脉微细。

西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹，阴虚火旺证。

方以潜阳封髓丹加减治疗。

方药组成：附片25g，砂仁15g，醋龟甲8g，黄柏15g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓10g，白芍10g，白术12g，生姜10g，炙甘草12g。

7剂(颗粒剂)，每天1剂，早晚开水冲服。

3月12日二诊：瘙痒较前减轻，疲惫缓解，大便好转，舌水滑。

继守前方，附片加至30g，生姜加至15g，续服7剂。

3月19日三诊：风团瘙痒明显缓解，大便偏干，在二诊方的基础上加银柴胡、乌梅各10g，续服14剂。

后继守此方加减治疗，续服1个月。随访，患者诉风团瘙痒未再发作。

本案患者平素困倦思睡，喜躺卧，加之脉微细，符合少阴病提纲之“脉微细，但欲寐也”，故考虑少阴阳气不足。

患者长期失眠，此乃肾水不能上济心火，以致离火不降。

离火外越，灼伤阴血，故出现舌尖红、大便干等阴虚火旺之象。

故首诊予以潜阳封髓丹加减，重用附片，一则温脾肾之阳，二则引虚阳下归于肾，即潜阳。

患者睡眠欠佳，酌加龙骨、牡蛎镇纳浮阳，且有重镇安神之效。

患者苔薄白而润，提示中焦有寒湿蕴结，《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满，皆属于脾”，故加白术、茯苓、生姜健脾燥湿。

与附片温阳之力相合，其除湿利水之效大增。

更加入白芍合而为《伤寒论》治疗少阴病之大法真武汤，白芍一能柔肝养肝，二合炙甘草组成芍药甘草汤而缓急。

二诊时风团瘙痒较前缓解，疲惫感、大便干均有缓解，方证对应疗效已现，故增加附片、生姜剂量以加强温阳潜阳之效。

三诊时病情虽明显缓解，但仍反复发作，考虑患者病程日久，虚热灼伤阴血较重。

《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”，考虑肝血不足兼有虚热，此时酌加乌梅润肝中之阴，补肝体而滋肝中之用，银柴胡清肝中虚热。

从潜阳封髓丹的整个处方构成来看，始终抓住肾水虚寒、相火越位这一病机来温水潜阳。

由于组方严谨，配合得当，此方在临床上取得了较好的治疗效果。

目前临床实践及研究表明，潜阳封髓丹广泛运用于口腔溃疡、咽炎、心血管疾病、皮肤病、围绝经期综合征等疾病治疗。

中医治疗一定要以治本为主，调整阴阳，以平为期。

若仅注重标证的治疗或所谓对症处理，是难以从根本上扭转病机，收到远期疗效的。