图1 跖腱膜结构及针刀松解示意图 ①第一支针刀松解跟骨结节前下缘跖腱膜中央部 从跟骨结节前下缘进针刀,刀口线与跖腱膜方向一致,针刀体与皮肤垂直,针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达跟骨结节前下缘骨面,调转刀口线90°,在骨面上向前下方铲剥2—3刀,范围不超过0.5cm。 ②第二支针刀松解跟骨结节内缘跖腱膜内侧部,在第一支针刀内侧2cm的压痛点定位 从跟骨结节内缘进针刀,刀口线与跖腱膜方向一致,针刀体与皮肤垂直,针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达跟骨结节内缘骨面,调转刀口线90°,在骨面上向前下方铲剥2—3刀,范围不超过0.5cm。 ③出针刀后,局部压迫止血3分钟,全部针眼处创可贴覆盖。针刀术毕,嘱患者仰卧位,医生双手握足底前部,嘱患者踝关节尽量背伸,在背伸到最大位置时,术者用力将踝关节背伸1次。 7、注意事项 针刀治疗足跟痛时对挛缩的跖腱膜进行松解,不是用针刀去切断、刮除骨质增生。因为骨质增生是人体对力平衡失调的自我修复与调节的结果,它本身不是疼痛的主要原因,跖腱膜的挛缩、起点处的应力集中才是引起疼痛的最根本原因,针刀松解后,疼痛可消失,骨质增生会逐渐变钝不在影响患者的功能。 采用足跟痛功能评定标准临床治愈:足跟部疼痛、酸胀麻木等症状消失,局部压痛消失,足部功能活动恢复正常,随访6个月无复发;显效:疼痛、麻木等症状基本消失,局部压痛明显减轻,足部功能活动接近正常,但劳累或天气变化时仍有轻微疼痛或麻木,可坚持一般工作;好转:疼痛、麻木、压痛等症状、体征减轻,功能障碍改善,劳累或天气变化时局部症状加重;无效:症状、体征及功能无改善或加重。 1、跖腱膜的局部解剖及跖腱膜挛缩型跟痛症的原因 根据针刀医学慢性软组织损伤的理论,跖腱膜挛缩型跟痛症跟痛症是足部弓弦力学子系统的弦(跖腱膜、趾短屈肌,跖长韧带等)的劳损,引起跖腱膜等软组织起点的病理性粘连瘢痕所引发的临床表现(如下图2)。跖腱膜由纵行排列的致密的结缔组织构成,其间有横向纤维交织,分为内外侧部和中央部,内外侧部分别覆盖足拇趾和小趾的固有肌,中央部最强最厚,起于跟骨结节内侧突,继而呈腱膜状分为5个束支至各趾。在跖骨头的近端各束浅层支持带与皮肤相连。跖腱膜本身没有主动收缩功能,但它是维持足纵弓的重要结构。人体在行走过程中,通过跖腱膜的形变改变足弓的形状来适应行走的力学变化。如果跖腱膜长期受到超过人体调节范围的应力,在跖腱膜的起止点(即弓弦结合部)就会通过生理性粘连、瘢痕、挛缩来代偿这些过大的应力,当人体不能代偿这种异常应力时,粘连、瘢痕、挛缩继续加重,就成为病理性的了,就会出现跟痛症的临床表现。 图2 跖肌腱尸体解剖图 2、跟痛症与跟骨骨刺的关系 有些病人出现跟痛症时X片上没有跟骨骨刺,而有些病人出现跟痛症时,在X片上可见跟骨结节处有骨刺形成。这是什么原因呢? 根据针刀医学关于骨质增生新的病因病理学理论,骨质增生其实是慢性软组织损伤在骨关节部位的特殊表现形式而以。当跖腱膜等软组织受到异常应力损伤后,人体首先通过粘连、瘢痕和挛缩进行自我修复,如果异常应力过大,人体就会通过硬化、钙化、骨化来代偿这种异常应力,这就是我们在X片上所看到的跟骨骨刺。跟骨骨刺的结果是通过弓变长,弦就短来代偿了异常应力。如果骨刺形成代偿了异常应力,就不会出现临床表现,还骨刺形成还不能代偿异常的应力,就会出现跟痛症的临床表现。 3、针刀“两点”松解法治疗跖腱膜挛缩型跟痛症的优势 目前足跟痛的治疗方法有保守疗法和手术治疗方法。足跟痛早期保守治疗有一定的效果,但是封闭治疗并未彻底解除神经的压迫,复发率高,而手术治疗后,因其手术瘢痕的影响,对已解除压迫的神经形成二次粘连,导致疾病复发。针刀整体松解术治疗该病,主要是以闭合性手术的方式,对跖腱膜进行松解,恢复该部位的力学平衡。因针刀治疗是闭合性微创手术,既能跖腱膜进行有效的松解,又不会出现手术瘢痕引的二次粘连,是临床上治疗跟痛症行之有效的方法。针刀“两点”松解法是闭合性手术,刀口线仅为0.4mm-1mm,其无需长形切口,对跟骨结节周围软组织创伤小,不会造成跟骨结节周围软组织的广泛再粘连,也就不会形成新的卡压。 休息痛及跟部压痛是跖腱膜挛缩型跟痛症最具特征性的症状和体征,但要明确病因和诊断分型,则要认真询问病史和细致的检查。由于小针刀治疗跟痛症的机理是将局部粘连的肌腱、筋膜及滑囊离进行切开、松解,以消除肌、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力;又人为造成局部出血或充血,改善局部血供,促进新陈代谢,加速炎症吸收;配合小剂量的利多卡因和激素,有良好的消炎和镇痛作用,并减轻针刀反应。同时小针刀有意无意地切断被卡压的微小血管神经,从而阻断了疼痛的传导。 4、针刀手术的安全性 图3 足底动、静脉及神经尸体解剖图 ⊙文章来源于网络,如有侵权请及时联系我们删除。为了进一步规范针刀医学临床诊疗技术,普及针刀医学基础理论知识,学习交流新技术、新知识和新理念,突出针刀治疗的特色与优势,推动全国针刀医学的发展,由北京萃博针刀医学研究院主办、北京王九针刀医学研究院承办的“全国第三十二届针刀医学新进展培训班”(针刀临床技能进展系列培训班,项目编号Z20241521030)定于2024年5月10日-5月18日在福建省厦门市举办。本期培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课,并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流,欢迎各单位组织相关人员参加。 本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体,采用课堂与临床实践相结合,老师与学员互动教学方式、以中西医结合、理论联系实际,以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点,为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。 授课专家 授课内容
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