经方症状反应系列--头面摇

子君zijun123 2024-04-26 发布于河北

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导读：

此处“头面摇”是指头身四肢的振、摇、动等症状，临床中经常见到。现代医学里边也有好多疾病都会伴随这些症状。本文带我们从经方角度来认知“振”“摇”“动”。

本《经方症状反应条文分析》系袁洪雷师兄、张烈师兄、王祥君师兄牵头组织下，由三十四位师兄师姐共同完成。

一、涉及“振”“摇”的条文

*伤寒若吐若下后、心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧、发汗则动经、身为振振摇者、茯苓桂枝白术甘草汤主之、（67）（《康平本伤寒论》）

涉及的病理：水实表虚

条文解读：

李老师：太阳表实证，经吐、下等攻法治疗后，出现心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧的，为茯苓桂枝白术甘草汤主治之证。此时如果不以本方治疗而误施以汗法的，则可能造成体表组织进一步失养而发生身为振振摇的阴性重症。

“发汗则动经，身为振振摇”，严格地说，不是说的这个方证。也就是说苓桂术甘汤到不了“身为振振摇”的程度，只是头晕而已。实际上是说在这种情况下，如果再发汗会出现什么样的后果。

那“身为振振摇”是什么方剂的适应证？是真武汤的阴性证。本来这个人就有停饮的趋势，再误治就会出现阴性证，就是说病情又重了，不是苓桂术甘汤证了，脱离开阳性证的病理了。

*大阳病发汗、汗出不解、其人仍发热、心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者、玄武汤主之、（82）（《康平本伤寒论》）

涉及的病理：阴性水实里虚表虚

条文解读：

李老师：“身瞤动，振振欲擗地”，这儿跟第 67 条就联系起来了，67条说“伤寒若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”，这是苓桂术甘汤证，如果在这种基础上再发汗，发汗则动经，那就了不得了，人就要发生更严重的情况了。那么严重的什么情况？“身为振振摇者”，“动经”也好，“身为振振摇”也好，跟“身瞤动，振振欲擗地”是一回事，等于说是那一条里边想说的一个意思。苓桂术甘汤证，如果再发汗，它就有可能发展成真武汤证。

苓桂术甘汤是一个外有表虚证里有停饮的阳性证，如果再发汗，人更虚的话，他就有可能还是外有表证里有停饮，但是人机能沉衰了，就陷于阴证，它就这么一个意思。

这个“身瞤动”实际上是指的身体的肌肉跳动的这么一种症状，再加上陷于阴证以后，人恶寒特别重，以至于寒颤的那种程度，大家想想，肌肉又跳动，就是近于痉挛了，又恶寒得近似于到了打寒战的那种程度，再加上头晕，这个时候，这种人如果自己行走的话，他就很难保持平衡，所以说后边就是“振振欲擗地”嘛，晃来晃去想倒的那个样子。这就是对于外有表证里有停饮的人，你误施以汗法，他所出现的比较重的一种证。不单单表不解，人体也陷于机体沉衰的这种阴证。

*师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。(108)《邓珍本金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》

涉及的病理：水实

*师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。(109)《邓珍本金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》

涉及的病理：阴性里虚寒

*病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。一云其脉浛。 (207)《邓珍本金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

涉及的病理：表实里热

条文解读：

胡老：这一段说太阳病，项背强急，无汗、发热、恶寒是葛根汤证。痉的时候，就要卒口噤、头痛、背反张，不像以前的只是项背强急。项背强急，刚刚说头项强痛太阳病，如果“强”更进展的话，到相当程度，牵连到项背，那时候脑子能动，颈项不能动，所以就独头动摇，再达到一个相当程度，就要口噤，背反张了，痉就要发生了。这是根据太阳病发痉的过程写的。这一段说的是刚痉。

*问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。(601)《邓珍本金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》

*脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。

臣亿等详：五脏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也。 (1114)《邓珍本金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》

涉及的病理：阴性里虚寒

条文解读：

胡老：“脾死脏”,脾脉应该缓，应该弱，如果“浮之大坚”,轻摁又大又硬，同时一 (重)按，就是加力看脉内的情况，就像扣着个茶杯、酒杯似的，当然这是形容，并没有(茶杯、酒杯)这么大。“洁洁”,就是中空、洁洁状，空空无物，光像在外面扣着这么个挺硬的东西，而且'如摇',光晃荡如摇摆，这样子一点胃气不存在了，这是脾之真脏脉见，主死。

*膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。(1211)《邓珍本金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

条文解读：

胡老：“其人振振身瞤剧”,身瞤剧可以有两个解释，一个是由于喘咳而身动得挺厉害，另一个是有水气也可以身振振欲擗地，里头有水饮也能够有这种症状的发生，筋惕肉瞤。这个(其人振振身瞤剧，)我也想它不是(水饮造成)。它说的是由于咳喘发作起来相当厉害，同时发烧、怕冷、身体疼痛，目泣自出。咳喘得厉害，身上是动的。咳喘这种病咱们在临床上经常见着，并不是由于水气而“动经，身为振振摇”。

*皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。(1426)《邓珍本金匮要略·水气病脉证并治第十四》

涉及的病理：表虚水实

条文解读：

胡老：这个说皮水，皮水也不是一种治法，也是各种不同。如果“皮水为病，四肢肿”，这个水气就在皮肤里，皮水是这样子的。如果“四肢聂聂动者”，要用防已茯苓汤。四肢聂聂动是什么意思？他是既有水气在皮肤里，如果再有气上冲，这个水气相击，他要微微动。

聂聂动就是微动的一个状态。聂聂就是微微有动。如果只有水，没有气上冲，他不会动的。所以桂枝配合茯苓，他就治筋惕肉瞤、肉跳，那是桂枝、茯苓结合在一起就有这个情形。桂枝治气上冲，茯苓去水。那么这个方子呢也是这个道理，它是桂枝甘草做基础的方子。

李老师：防己茯苓汤治四肢不由自主的颤抖。比较好用，有效率也比较高。防己茯苓汤的不由自主的颤抖和芍药甘草汤的痉挛要区别开。那个痉挛是抽，这个是不由自主的抖动，不是很猛烈。