 1、住院患者报销比例？起付标准？ 不同医保类型对应不同的的报销政策。 n省直职工 起付标准：每年第一次900元，每年第二次450元；统筹支付比例在职85%，退休90%，基本医疗统筹支付一年限额15万元，大额或大病保险限额40万元。 n洛阳市职工（包含各县、区） 起付标准：每年第一次800元，每年第二次600元，每年第三次及以后每次480元；统筹支付比例在职80%，退休85%，基本医疗统筹支付一年限额10万元，大病保险限额42/47万元。 n洛阳市居民（包含各县区） 起付标准：每年第一次1900元，每年第二次950元；统筹支付比例（起付线以上~7000元部分50%，7000元以上部分按68%），基本医疗统筹支付一年限额15万元，大额或大病保险限额40万元。 洛阳市居民大病保险：参保居民个人负担的政策范围内的医疗费用超过1.1万元以上的部分，按以下比例报销：1.1万~10万元（含10万元）支付60%，10万元以上支付70%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民医保年度内合规自付费用累计达到0.55万后进入大病保险保险。0.55万~10万元（含）65%，10万元以上75%，无限额。 省内异地、外省异地按参保地政策执行。 n郑州市职工（包含郑州市五县） 起付标准：每年第一次900元，每年第二次450元；统筹支付比例在职88%，退休93%，基本医疗统筹支付一年限额15万元，大额或大病保险限额40万元。 n郑州市居民（包含郑州市五县） 起付标准：每年第一次1900元，每年第二次950元；统筹支付比例（起付线以上~8000元部分55%，8000元以上部分按65%），基本医疗统筹支付一年限额15万元，大额或大病保险限额40万元。 郑州市居民大病保险：本年度内合规自付费用累计达到1.1万后，自动进入大病保险报销。1.1万~10万元（含10万元）支付60%，10万元以上支付70%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口居民医保年度内合规自付费用累计达到0.55万后进入大病保险保险。0.55万~10万元（含）65%，10万元以上75%，无限额。 省内异地、外省异地按参保地政策执行。 2、我是登封/ 开封/ 中牟/ 新密 的病人，住院需要办理转诊么？医保能直接报销吗？ 郑州市含港区，五县（包括登封、新密、中牟、新郑、荥阳）和巩义市不办理转诊，执行“河南十八地市无异地”医保政策，在洛阳、郑州两院区均可直接报销；开封是省内异地医保，需要办理转诊。 3、哪些类型医保不需要转诊？ 省直医保、郑州市医保（含港区，五县和巩义市）在洛阳院区和郑州院区均不需要办理转诊，可在院直接报销；洛阳市医保来洛阳院区住院无需办理转诊，到郑州院区住院需办理转诊。 3、你们医院的名称是？ 我们医院名称是：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 转诊名称和医疗机构编号分别是：H41030402922.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）洛阳院区，H41010500700河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区。 4、我想到你们医院住院，如何办理转诊手续？电子转诊可以么？ n省内职工、城乡居民 正常转诊：在当地县级医院办理转诊证明并签字盖章并办理电子转诊(转诊证明上日期须在本次住院之前或当天)，按正常转诊比例报销（具体报销比例可咨询参保地）。 郑州院区急诊住院：病情危重，需急诊入院救治患者，无法进行正常转诊的，可先住院治疗，但须在3个工作日内(法定节假日除外)，通过电话等方式向当地医保中心备案并办理网上电子转诊，由医生开具急诊病历、急诊诊断证明(加盖急诊章)，报销比例以当地县(区)医保中心政策为准。 洛阳院区急诊住院：急、危、重症患者住院后无需转诊，由管床医师在医师工作站-日常业务-异地就医无第三方责任外伤、急诊标识填写信息后可进行医保登记。 电子转诊：先住院后办理的转诊(急诊除外)和未经过县级医院同意的转诊，一是入院后通过打电话给参保地医保中心办理电话转诊，二是到参保地医保中心办理的电子转诊，报销比例降低15%~20%(具体以当地县(区)医保中心政策为准)。 网上转诊：打开患者手机支付宝（搜索框）或微信（小程序）搜索点击“河南医保”办理异地就医（长期居住、长期工作、临时就医）备案手续---线上办理长期居住或工作正常比例报销，临时外出就医降低20%报销比例。 n跨省职工、城乡居民 线下转诊：在当地县级医院办理的转诊证明或在参保地医保中心办理的电子转诊。 网上转诊：打开患者手机支付宝（搜索框）或微信（小程序）搜索点击“国家医保”办理异地就医，如省内患者可搜索“河南医保”办理异地就医。 5、门诊看病能报销吗？报销比例？异地医保门诊看病能报销吗？ n洛阳市职工起付标准40元，统筹支付比例：在职50%，退休60%，每年度统筹支付限额：在职1500元，退休2000元。 n省直职工、郑州市职工起付标准40元，统筹支付比例：在职55%，退休65%，每年度统筹支付限额：在职1800元，退休2300元。 ■ 省内异地职工医保及跨省职工医保办理异地安置后方可在门诊报销，统筹支付比例按参保地政策执行。 6、我在你们医院住院，感冒了能用医保卡出去买药吗？ 医保患者住院期间，禁止在门诊或药店使用医保卡账户余额和门诊统筹，包括慢特病门诊拿药，均会影响住院医保结算。 7、省工伤第一次办理住院需要什么手续？二次住院需要什么手续？ n省工伤新伤患者住院期间全自费，工伤发生三天内由单位网 上备案，一个月内做工伤认定。工伤认定成功并建档后，持相关手续到省工伤待遇处手工报销。 n省工伤旧伤复发住院患者，需持省工伤认定书到医保办请领 省工伤旧伤复发治疗申请表，医生在协议医疗机构意见一栏详细填写患者如何受伤、进行过什么治疗、现在为什么住院需进行什么治疗。然后由医保办网上向省工伤待遇处提交住院申请，申请批复后方可办理住院。 8、市工伤住院流程怎么办理？ n洛阳市工伤首次住院期间全自费，工伤发生三天内由单位网上备案，一个月内做工伤认定。工伤认定成功并建档后，持相关手续到市工伤参保地待遇处手工报销。 洛阳市工伤二次住院需提前一周向所住定点医院工伤部门提交《河南省工伤职工旧伤复发治疗申请表》、工伤认定书复印件、身份证正反面复印件三样材料办理联网申报手续，经社会医疗保险机构审批通过后，工作人员会通过预留电话通知患者领取审批表，按审批时间办理住院及联网手续，出院时即可报销。 9、什么是职工门诊共济? 共济门诊是指职工医保参保人员的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是通过统筹来报销。 具体来说，共济门诊包括两方面，一方面是通过统筹基金报销职工符合要求的普通门诊费用;另一方面是职工医保个人账户内的资金可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的药品、医疗器械等费用及参加居民医保等的个人缴费，实现家庭成员之间的共济保障。 10、职工个人账户共济家庭成员住院可以使用吗？ （1）个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。 （2）个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。 （3）职工医保个人账户授权配偶、父母、子女时任意选择，但必须是同一个统筹区的参保人才能绑定。(如:职工个人与授权人同为省医保或同为市医保)。 职工个人账户共济是在实施了家庭成员绑定的基础上实施的。绑定后，通过使用患者本人的医保卡或电子凭证，实现账户余额的统筹共济，本着先个人，后授权人的原则进行账户共济。(即需要使用账户余额时，患者本人有的先用患者本人的，余额不足的情况下可使用授权人的)。 11、什么是医保亲情账户？如何添加亲情账户？ 亲情绑定在您的医保账户上的家庭成员子账户。添加亲情账户 后，在陪同家庭成员就医购药时，您可代家庭成员使用医保电子凭证进行医保支付、查询亲情账户使用记录。 您在支付宝激活自己的医保电子凭证后，即可添加家人的亲情账户。（如被绑定人<16周岁，您需要上传被绑定人的出生证明或双方户口本等资料，审核通过后，即完成添加;如果被绑定人≧16周岁，需要被绑定人刷脸授权同意后才能添加成功）。 12、医保亲情账户和家庭共济有什么区别？ 亲情账户帮家人展示医保码，花家人自己的医保额度，实现医保无卡支付。 家庭共济把自己的医保个账额度给家人，花自己的钱给家人付医保自付部分，实现资金互助。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 医疗保险办公室 |
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