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今日精选案例分析 家庭治疗要对任何可能导致危害的事情，时刻保持警惕，咨客对自己如自杀，对他人的伤害，如家暴、谋杀、虐待儿童和性虐待等。大多数自杀者在实施自杀行为前的数月，都会告诉其他人他们的自杀计划，可能告诉某个家庭成员、朋友、医生和治疗师等。 年轻治疗师会错误的认为，与咨客讨论自杀的想法，可能会导致他们真的尝试自杀，他们常对自杀威胁的严重性，没有足够的认识，尤其是其他人认为，尝试自杀只是为了引起注意，是为了达到某种目的，治疗师会错误地认为，对那些决心实施自杀行为，为了结束生命而自杀的咨客，治疗师无法实施有效的干预，来阻止自杀行为的发生。 自杀者常对死亡怀有矛盾心理，经常是在经历了一系列惨痛的失落和失败之后，感到万念俱灰，最终才选择了自杀，即便是决定自杀之后，很多自杀者还是会给自己留一条生路，希望有人来拯救自己，自杀者屡次自杀失败后，还会认为自己在最后一次尝试自杀时，仍可能被救下来，如某女性服用毒性药物后，知道保姆很快就会来到家里救她，遗憾的是这天保姆有事迟到，错过了救治的机会。 治疗师评估自杀倾向时，可以询问咨客是否想过自杀，如果有则要评估自杀计划的细节，如自杀方式、时间日期，是否已经拟定好自杀计划，是否将自杀计划写下来等，自杀行为的致命性和可逆性，如枪杀、刀砍、切割等，是否留有被救的可能性，咨客的支持者是否了解，他们的自杀计划，是否就在咨客的附近，是否对咨客表示关心等。 治疗师对咨客以前曾尝试过的自杀行为，也要进行全方位的评估，其他危险因素同样要给予评估，如精神病诊断结果、反社会和边缘性人格障碍、物质滥用、紧迫感、易冲动、是非辨别能力差、严重的生理疾病和生活压力等。 每天学点心理学2272：家庭治疗自杀危害评估技巧 自杀相关的人口学因素，自杀随年龄增长而增加，男性多于女性，而尝试自杀者女性多于男性，白人自杀多于其他种族的人，儿童早期的丧失，与自杀成功率有关，与科学创造和艺术创造有关，与自杀尝试有关，儿童晚期的丧失。近期丧失越不可逆转，自杀的危险性就越大，自杀与生活中丧失的累积有关，酗酒常伴随较高的自杀危险，自杀多与抑郁有关，与人的健康和体力衰退有关，失业频繁换工作，职位降低，收入减少等，都是成年人的自杀危险因素。 居住在犯罪、酗酒、精神疾病、贫穷和家庭解体，伴随社会孤独和疏离的感觉，都与自杀有关，婚姻关系改变越彻底，发生自杀的危险性越大，如婚姻破裂、守寡、离婚和爱情受挫，幸福婚姻是男性自杀的保护性因素，与妻子继续生活下来的情况，要好于失去妻子的丈夫。曾尝试过自杀的人，属于自杀高危人群，先前的自杀尝试越严重，其后自杀成功的可能性越大。有家庭成员自杀，其他家庭成员自杀的可能性越大，日积月累的丧失，家庭成员的去世，是导致自杀行为的危险因素。 具有自杀征兆的人，往往安静退缩朋友少，不太惹人注意，不制造明显的麻烦，常与社会或家庭隔绝，行为性格改变，从善于交际转变为退缩、缺乏交流和忧伤，面无表情，从安静转变为行为异常，不断制造麻烦，反复失败和角色压力，近来家庭变化，如疾病失业，父母酗酒，离婚、分居、某个成员的死亡离开等，感到绝望和无助，较抑郁更容易使人产生自杀的念头。甘冒某些不必要的风险，越来越多地酗酒和毒品滥用，变得具有攻击性或过于顺从，将财产送给别人等。 制定自杀计划，储存好药品，购买自杀器具，对治疗和精神病医师，持消极或恐惧的态度，如说那是条不归路、在哪里感觉自己被一点点蚕食掉等，拒绝接受治疗，伴随着矛盾冲突的强烈体验，蓄意破坏治疗，对治疗极度抵制，越来越抑郁或想自杀，这种消极的治疗反应，经常出现在治疗即将取得成功、对咨客的现状产生严重威胁时发生，导致治疗陷入僵局，也是潜在的积极治疗危机的一部分。 每天学点心理学2273：家庭治疗自杀评估技巧 自杀评估要检查和发现，有什么可以阻止咨客实施自杀行为，治疗师希望知道，自己做些什么，可以给咨客带来希望，如一位既离婚又失业的女性表示，唯一可以使她放弃自杀的原因，是其子女在她自杀后，将承受巨大的痛苦，治疗师要认识到，她对这种情况非常痛苦，以至于不用谈及她自己，就能改变她自杀的想法，她的责任感，对孩子的爱，加上对自杀行为的认识，足以使她继续活下去，直到她的生活环境有所改善，治疗师应该倾听并强化，咨客自身认为的，可以不实施自杀行为的理由。 在其他家庭成员面前讨论，某个家庭成员的自杀意念和自杀尝试，设计许多重要的需要考虑的问题，治疗师应该确定每个家庭成员，在降低或增加某个家庭成员，尝试自杀可能性中，都可以扮有什么样的角色，如当某个家庭成员感到，自己将要被其他家庭成员抛弃或拒绝时，他们往往会以自杀相威胁。 激烈的家庭冲突，是诱发青少年自杀尝试的一个重要事件，保护年幼孩子免受伤害，常是家长继续生活下去的唯一理由，如一个母亲在旅游中，意外失去了15岁的女儿，使其陷入深度的痛苦和抑郁中，几年后她说，当时阻止她自杀尝试的唯一理由，就是希望保护自己17岁的儿子，不再受到失去母亲的痛苦。 自杀的可能性常是家庭成员心知肚明的秘密，每一个家庭成员，对其意识程度有所不同，根据家庭成员的年龄、成熟度，家庭成员之间的关系，公开讨论自杀行为，可以帮助家庭减轻负担，社交孤独、自杀尝试的家族史，因为死亡或分离而丧失家庭成员等，是与家庭关系有关，特别是有关自杀的预测因素，在有关自杀的讨论中，家庭成员之间的关系，都是需要特别考虑的方面。 首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十年。 |
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