朱宗元从五脏论治阴精亏损

李明谦 2024-04-27 发布于广东

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阴精是充养形体官窍的精微物质，也是生命活动的物质基础，会随着年龄增长而不断消耗。阴精亏损是由于先天禀赋不足，或后天饮食失调、五志过极、起居失宜等原因引起的脏腑精血亏耗的一类证候。其可导致人体加速衰老，且阴损及阳，阳气虚衰，而形成一派虚损证候。

朱宗元教授临证常将单药重剂化为药组轻剂，并严格把握药物的量效关系及剂量安全性，提倡小剂量成组用药，认为用药的关键在于药物配比而不在药量多少。他在治疗阴精亏损时注重补养五脏阴精，常将经典名方与个人经验药组有机结合，提出养阴五法，形成了以小剂量组方补养五脏阴精的用药特色。

阴精亏损之表现

肾精为人体阴精之本源，人之生机不终止，阴精就始终处于消耗状态，尤其在《素问·上古天真论篇》所论之女性“二七”、男性“二八”之后，精气溢泻，肾精在推动人体加速生长的同时其耗散也在逐渐加快。现代人饮食伤中、起居失宜，成为导致阴精亏损的两大原因。

临床中，阴精亏损最明显的症状是夜间口干口渴，常寅时加重，另患者舌象多为舌中横纵裂纹交错，舌苔多为燥苔，亦有少数为腻苔。

阴精亏损之治法

甘凉清润肺阴

肺为清虚之脏，不耐邪袭，加之北方多寒多燥，易损肺阴，咽喉为肺之门户，同时也是饮食水谷之通道、呼吸气机升降之关隘。肺阴不足，多见咽喉之病，以燥热闭阻、阴津耗伤为主，如临床中慢性咽炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等疾病见咽干、咽痒，喑哑声嘶，干咳无痰或咽中有痰不易咳出等。

治宜甘凉清润之法，滋其阴津，逐其燥邪。自拟增液利咽汤以养阴清肺、解毒利咽，组成：生地黄4 g，玄参4 g，麦冬4 g，桔梗3 g，山豆根5 g，马勃3 g（包煎），诃子6 g，僵蚕4 g，蝉蜕3 g，木蝴蝶3 g，甘草2 g。该方由《温病条辨》中增液汤合桔梗汤加减而成。

咳频者，咳则耗气，加北沙参、五味子，取生脉散之意，敛阴益气；咳吐黄痰，乃燥热熏蒸所致，加黄芩、鱼腥草以清泻肺中伏火；咽部不适伴有呛咳，咳痰黏稠或成块，加石韦、车前子，二药入肺经，清肺止咳，利水祛痰，给邪以出路；久咳不已，咳甚欲呕者，肺阴虚耗日久引动肝肾阴液不足，肝气横逆，加珍珠母、石决明镇肝降逆。

甘寒滋养胃阴

胃喜润恶燥，胃阴易耗易伤。胃阴亏虚，则胃土失养。若胃阴虚损，胃土失于濡养，则无力运化转输水谷精微，如临床中慢性非萎缩性、萎缩性胃炎、便秘等疾病见口干、胃脘隐痛、虚痞不食、便秘燥结等。

治宜甘寒滋养之法，养护阴精，滋养胃体。自拟益胃扶中汤以养阴益胃、建中行气，组成：石斛8 g，麦冬6 g，北沙参6 g，玉竹8 g，法半夏4 g，茯苓8 g，党参8 g，麸炒白术9 g，白芍7 g，甘草3 g。该方由《临证指南医案》叶氏养胃汤化裁而成。方中在运用补阴药物的同时，常配伍法半夏，取其味辛能通能开，使阴液得补而不腻滞中焦。

便秘严重者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁润肠；胃中痞满，上下不通者，加神曲、木香、豆蔻开胃醒脾。

甘凉滋养肾阴

肺主气，司呼吸。肾主纳气，为封藏之本。呼吸功能的异常，多责之于肺肾。肺肾两虚，而见慢性咳喘、慢性支气管炎、肺气肿等疾病出现咳嗽、咳痰、气短、喘息，活动后症状加重。

对于慢性咳喘患者，单纯从肺阴、肺气论治，疗效不佳。故常在用甘寒之品滋养肺阴的同时，以几味咸寒之品壮水滋肾，使金水相生，肺肾同调。在滋肺肾之阴的同时，还强调阴阳的相互转化，稍加温阳之品为辅。自拟归元固本汤，组成：熟地黄8 g，当归7 g，陈皮4 g，茯苓6 g，法半夏5 g，山萸肉6 g，山药6 g，玄参6 g，麦冬6 g，桔梗4 g，淫羊藿5 g，菟丝子5 g，枸杞子5 g。该方由《景岳全书·杂证谟》金水六君煎化裁而成。全方甘缓肺急、酸敛肺气、辛散肺邪，同时咸寒滋肾，使金水相生，源泉不竭。

兼有下肢水肿者，加泽泻、土茯苓、车前草、秦皮、伸筋草利水除湿；兼有心悸、惊恐者，加龙眼肉、炒酸枣仁、五味子安神定志；痰涎如水、咳喘明显者，加干姜、细辛、五味子，仿小青龙汤之意化痰逐饮。

咸平滋肝潜阳

肝属木，性喜条达，肝又主藏血，故言肝体阴而用阳。肾主水，可滋养肝木。肝阴不足，阴虚则阳无制，无力涵养肝气，肝气横逆，妄行攻冲；木为水之子，子盗母气，进而导致肾阴耗伤，阴不敛阳，阳随气逆，出现下虚上实、阴虚阳亢的证候。临床常表现为头痛、眩晕等，亦多见情绪焦躁易怒、面色潮红、眩晕、耳鸣、咽干等。

治宜滋肝肾阴液为主，养肝潜阳平气为辅。自拟滋潜定神汤以滋阴潜阳、疏肝泻热，组成：龟甲7 g（先煎），生地黄4 g，白芍4 g，当归6 g，五味子6 g，女贞子4 g，墨旱莲4 g，珍珠母15 g（先煎），石决明15 g（先煎），牡蛎15 g（先煎），栀子6 g，黄芩5 g，杜仲7 g，续断7 g。该方由《丹溪心法》大补阴丸合《医便》二至丸化裁而成，并佐以疏肝泻热之品。

眩晕甚者，加天麻、钩藤、僵蚕熄风定眩；兼有痉挛、惊悸者，加蝉蜕、蛇蜕祛风止痉；兼有心悸失眠者，加牡丹皮、莲子心清心除烦；兼有神昏抽搐者，去杜仲、续断，加胆南星、天竺黄清火除痰。

酸寒滋敛心阴

心阴虚耗者易汗出，汗为心之液，汗出多则心阴虚耗更甚，导致失眠、焦虑障碍等疾病，临床多见失眠多梦、躁扰不宁、汗出、易怒等症。

心阴虚则内生虚热，此非实热，不可妄清，治宜酸寒滋敛之法，补养心阴，收敛止汗，清透虚热。自拟养心安神汤，组成：当归6 g，生地黄6 g，玄参6 g，白芍7 g，木香3 g，炒酸枣仁6 g，五味子6 g，龙眼肉6 g，麦冬6 g，煅龙骨7 g（先煎），煅牡蛎7 g（先煎），浮小麦15 g，大枣4枚，炙甘草3 g。该方由《景岳全书》中天王补心丹合化裁而成。方中炒酸枣仁-五味子-龙眼肉为常用角药，尤适用于心阴心血亏虚所致的心神不宁。

心烦口苦、小便偏黄者，加栀子、莲子心清心降火；上热下寒、心肾不交者，加黄连、肉桂交通心肾，清火安神。