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痰饮十九：脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。 芫花熬 甘遂 大戟 各等分 上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱匕，平旦温服之。不下者，明日更加半钱匕。得快利后，糜粥自养。 水寒木郁，则脉沉而弦，法当悬饮在胁，咳唾引痛。病悬饮者，木旺土虚，不能行水，宜扶土而泻水。十枣汤，芫、遂、大戟，决渠而泻水饮，大枣补土而保脾精也。 1 脉沉而弦，水寒木陷。沉则为水，弦则为饮，悬饮内痛，十枣汤主之。 痰饮二十：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 ◎大青龙汤 麻黄六两 桂枝二两 石膏 如鸡子大，碎 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微汗。汗多者，温粉粉之。 ◎小青龙汤 麻黄三两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 半夏半升 细辛三两 干姜三两 五味三两 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 水归四肢，当汗不汗，而成溢饮。病溢饮者，当发其汗。其阳气郁阻而肺热者，宜大青龙汤，石膏、麻、桂，清金而泻营卫，杏仁、生姜，利肺而降逆气，甘草、大枣，培土而补脾精也。其阴气冲逆而肺寒者，宜小青龙汤，麻、桂、芍药，发表而泻营卫，甘草、半夏，补中而降胃气，姜、辛、五味，温肺而下冲逆也。 1 溢饮者，伤寒表闭，汗不外泄，侵于经络，而为溢饮也，故当发其汗，大小青龙汤，开皮毛孔窍，发汗以泄水也。经阳郁闭，卫陷肺热者，大青龙汤，石膏清卫闭之肺热也。 痰饮二十一：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 ◎木防己汤 木防己三两 石膏鸡子大一枚 人参四两 桂枝二两 上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 ◎木防己去石膏加茯苓芒硝汤 木防己三两 人参四两 桂枝二两 茯苓 四两 芒硝 三合 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。 土湿胃逆，不能行水，故饮停胸膈，阻格肺气，喘促壅满。胆胃填塞，甲木莫降，故盘结胃口，心下痞坚。水旺木郁，不能外华，故面色黧黑，其脉沉紧。木防己汤，人参、桂枝，补中而疏木，防己、石膏，泻水而清金也。邪虚者，病在膈间，得之即愈。邪实者，土湿木郁，而生下热，暂时难愈，三日复发。复与此汤不愈者，宜木防己汤去石膏之清上，加茯苓以泻下湿、芒硝以清下热也。 面色黧黑者，《灵枢·经脉》：足少阳、厥阴之经，病则面尘脱色。盖木主五色，入心为赤，入肾为黑，以肝木藏血而华色，木荣则阳火发露而光华，木枯则阴水郁堙而晦黑。木者，水母而子火，火明而水黯故也。得之数十日，医吐下之不愈者，支饮粘瘀，湿热缠绵，非用防己、石膏，不能泻也。实者三日复发，以湿热在下，病根伏留而不除也。 痰饮二十二：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。 茯苓三分 猪苓三分，去皮 泽泻一两一分 白术三分 桂枝二分 上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。 瘦人气弱，不能消水，水停木郁，风动根摇，故脐下振悸。肺气不降，津液淫蒸，故涌吐涎沫。君相失根，神魂旋转，故颠冒眩晕。此缘水泛而土湿，五苓散，二苓、泽泻，利水而泻湿，白术、桂枝，燥土而疏木也。 １ 脾主肌肉，土虚湿盛，不能濡养肌肉，故令人瘦。脐下有悸者，湿盛木陷也。吐涎沫而颠眩者，此为脾虚湿盛，有不能消化之水停宿也。宿水阻格，则火逆上蒸，肺津涌泛也。宿水阻格，君相失根，升浮失归，故颠冒眩晕也。五苓散，燥土疏木，消化停水也。 痰饮二十三：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 半夏一升 生姜半斤 茯苓四两 上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。 卒然呕吐，心下痞闷，膈间有水，头眩心悸者，小半夏加茯苓汤，生姜、半夏， 降逆而止呕，茯苓泄水而消满也。 １ 卒然呕吐，心下痞，此是痰饮致呕。膈间有水，就是水停心下。水气阻格，气升降不利，则见眩悸也。胆降无路，则心痞结，隧路梗阻，乙木冲悸。小半夏汤，降逆而止呕，茯苓茯苓泻泄水而消满。 论：本条可以对比参考，528呕吐二十二，猪苓散，俱在膈上，而致呕吐。 痰饮二十四：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻五两 白术二两 上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。 饮停心下，阳不归根，升浮旋转，则生冒眩。此由土败水侮，故支饮上停。泽泻汤，白术补中而燥土，泽泻利水而排饮也。 1 心下有支饮，也是水停心下。心下停水，阻格阳气拔根，而升浮失归，所以苦冒眩。泻泽泻，补中而燥土，利水而排饮。 论：本方看配伍剂量则知，煮的时间很短，又分温再服。 附：李可老中医，痰饮病例，身濡动症 段某，８岁，1988年1月26初诊；头摇，手抖已１个月，日发作２到３次。发作前先觉心下懊憹，发则呕而不饮食。旋即发冷，上身抖动，不能自制。抖动时神清，语言如常，无恐惧感。每次发作或半小时，或１到３小时不等，说停便停。发作后不疲，不困，戏嬉如常，食纳好，二便调。经各医院专家会诊，未见实质改变。选用镇静，营养神经，和解少阳，温阳制水，涤痰止痉，针灸诸法不效。近３日来多在12到14时发病，病作时患频呼心口难受，随即俯卧床上，以头抵被，扬手掷足，反复颠倒，莫可名状。目眩，觉周围事物旋转，自诉如坐船上。病前12月23日，患儿因洗澡受寒，突于11时50分失语，上肢无力，于14时许恢复，后遗口吃。24日，入夜胸腹胀满。元旦上午，突然高热达39.5度，２日热退，下午６时发病，迄今近月余不愈。难症痼疾，求教于仲景。“心悸，头眩，身润动”似属真武汤证。其发作时恶寒，欲厚衣被，则表症仍在，二便调，无里证。其主症，“心下痞，烦燥，苦眩冒，干呕，胸腹胀满，肠鸣漉漉”，与痰饮症相符。遂拟一方，以桂枝汤解表，加桂以降冲逆，吴茱萸温肝胃，泽泻汤，小半夏汤去痰饮之痞，呕，眩，更加生龙牡，紫石英之镇摄浮阳； 桂枝10克，油桂５克（后下），白芍10克，炙草６克，党参，吴茱萸，生半夏各10克，泽泻45克，白术18克，茯苓18克，紫石英，生龙牡各18克，鲜生姜５片，姜汁一小盅（对入），大枣６枚，煎服如桂枝汤法。 1月28日二诊，药后遍身得润汗，12时稍觉心口难受，欲发未发。昨夜小便２次，今日３次，寒饮已化，腹满未退。脉弦滑，仍属饮邪，以温药和之。改温氏奔豚汤小剂治本； 附子９克，油桂，沉香，砂仁各３克，山药，云苓各18克，泽泻，怀牛膝，红参（另炖）各９克，生半夏18克，炙草９克，生龙牡，紫石英各15克，姜汁１盅（对入），３剂 ２月４日，药后８日未发，停药后昨１５时有一次小发作，一显即过。原方量减半，小儿稚阴稚阳，补阳不可太过，加炒麦芽30克，肾四味40克，３剂后恢复学业。 论：本案痰饮典型。洗澡受寒，则肺闭不化，痰饮病成。肺实则失音，水停心下，所以胸口痞满不通而难受，阻膈阴阳不交，则发厥逆，阴厥不升，则木郁风动，所以头摇手抖。阳气不降，升浮失归，所以目眩如坐舟上。心火不降，所以以懊恼。外有桂枝汤解表，得汗则病解一半，内用半夏泽泻汤，泻水则病解一半。 |
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