由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成。接上一节的奔豚汤，但是这个方不是治疗少阳区块奔豚，仍然是正常的冲脉上气的奔豚。从方剂组成中我们可以看出来，有温肾药，有利水药。厚朴半斤（炙去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升 （洗） 甘草二两（炙） 人参一两 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。接下来是厚朴生姜半夏甘草人参汤，为什么要接这个汤呢？因为这个也是误发汗以后导致的病症。前面奔豚是误发汗以后导致心阳虚，从而水邪作乱，这个方证是误发汗以后导致脾阳虚，不能运化而导致的肚子胀。这个方要非常注重比例：厚朴，生姜，半夏，甘草，人参的比例基本上是8:8:5:2:1，所以是攻大于补。这里做了一个比较，比如说肚子胀的纯虚证，可能是理中汤证，纯实证是承气汤证，而三虚七实就是本方所治病症，本方还有一个特点就是下午撑胀会严重，因为下午脾阳经过一天的消耗变得更少了。另外本方治疗的胀偏于小肚子胀而不是胃胀，胃胀更偏于半夏泻心汤；如果是胃部组织有水肿的胀是枳术汤证，或者可以用橘皮枳实生姜汤（枳实一般用现代的枳壳），茯苓杏仁甘草汤这一类；如果是虚寒的气痞，可以用小青龙汤；如果是喝了水以后感觉肚子里有振水音，可以用茯苓甘草汤。伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两（炙） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。仍然是治疗奔豚，也有一说不是奔豚，就是痰饮导致的晕眩，无论如何，这个方剂是治疗痰饮的基础方。因为痰饮是一种体质，是脾肾长期不能很好地运化水，导致身体痰饮的堆积，所以苓桂术甘汤是一个调理脾肾的基础方，也是调理痰饮体质的基础方。发汗以后可能变成真武汤证，叔叔认为是痰饮被打散导致的“动经”，个人感觉是发汗导致肾阳虚。这个方剂里面建议桂枝用比较便宜的肉桂，可以增加心阳；术用生白术或苍术比较润。苓桂术甘汤可以治疗青光眼等眼压高的疾病，可以加车前子，牛膝，葶苈子等等增强疗效。1.猛地站起来一下头晕，说明中焦有痰饮，这个也是一般贫血的患者会有的症状，可以用苓桂术甘汤。2.站起来躺下都头晕，说明“血液里面有痰饮”（类比），可以用泽泻汤。3.小脑病变的走路容易摔跤，自己不感觉有多晕，但是别人看见走路很不稳。可以用真武汤补肾阳。4.睁开眼睛头晕，闭上眼睛好一点，这说明是脑虚，用防眩汤。防眩汤：熟地1两，当归1两，白芍1两，焦术1两，川芎5钱，枣皮5钱，半夏5钱，人参3钱，天麻1钱，陈皮5分。这里补充一个益气聪明汤，看起来是补脑的，但实际上治疗颈椎病。【组成】黄耆半两，甘草半两，芍药1钱，黄柏1钱（酒制，锉，炒黄），人参半两，升麻3钱，葛根3钱，蔓荆子1钱半。【加减】如烦闷或有热，渐加黄柏，春、夏加之，盛暑夏月倍之，如脾胃虚去之。【功效】令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。【主治】饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。【用法】上（口父）咀。每服3钱，水2盏，煎至1盏，去滓温服，临卧近五更再煎服之。得肿更妙。问曰：饮病奈何？师曰：饮病有四，曰痰饮，曰悬饮，曰溢饮，曰支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮；水流胁下，咳唾引痛，为悬饮；水归四肢，当汗不汗，身体疼重，为溢饮；水停膈下，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，为支饮。痰饮就是人平时比较胖，但是水饮最后“掉到肠子里”，变瘦了，大概像肝硬化腹水一类的病；悬饮好像“悬挂在胸间”，大概是现在的胸膜炎，胸腔积液之类的病。溢饮是痰饮“满溢”出来，分散在四肢，导致四肢的酸痛，有点像四肢吹风后的疼痛。支饮是痰饮在“隔膜/厥阴”，导致咳嗽短气、身体肿，大概是现在的心衰一类的病。【14.27】水在心，则心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，必吐涎沫，欲饮水；水在脾，则少气身重；水在肝，则胁下支满，嚏则胁痛；水在肾，则心下悸。【14.28】心下有留饮，其人必背寒冷如掌大，咳则肋下痛引缺盆。比较有临床指导意义的是后一条，就是背部有一块感觉冷，这个也是中焦有痰饮的症状，用苓桂术甘汤，如果是背部整块冷的话是附子汤证，是阳虚。【14.29】胸中有留饮，其人必短气而渴，四肢历节痛。【14.30】夫平人食少饮多，水停心下，久久成病。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也。平时喝水多的，容易得痰饮，两个手都把到弦脉，说明是寒证，而只有一个手把到弦脉是痰饮。【14.32】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮，甘遂半夏汤主之。甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙） 右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服。脉沉，经常想大便，大便后会舒服一点，但是胃胀仍然在，需要用甘遂半夏汤攻逐水饮。比较特殊的是用芍药，可以参考桂枝去桂加苓术汤，同样用芍药利尿。【14.33】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。【14.34】“悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之”。【14.35】病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。比如说有眩晕的痰饮用苓桂术甘汤，悬饮用十枣汤，溢饮用大青龙汤或者小青龙汤。【14.36】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。木防已二两 桂枝二两 茯苓四两 人参四两 芒硝三合右四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。前面说过的，有点对到现在的心衰一类的疾病。石膏、芒硝有去除牵丝痰的功效，芒硝效果更强。【14.37】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。有点像现在的“高脂血症”导致的高血压、晕眩一类，因为泽泻可以去除血中“痰饮”。右二味，以水五升，煮取二升，去滓，温服一升，不差再服。心衰病人经常有便秘情况？这一条以药测证，希望大家能给建议。【14.40】支饮，口不渴，作呕者，或吐水者，小半夏汤主之。【14.41】腹满，口舌干燥，肠间有水气者，防己椒目葶苈大黄丸主之。右四味，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，先食，饮服一丸，日三服，不知稍增。【14.42】膈间有水气，呕吐眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。小半夏加茯苓汤是小半夏汤的主证，多了一个头晕，所以加一味茯苓。【14.43】 病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。猪苓十八钵（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铼 桂枝半两右五味，捣为散，以白饮和方寸匙，日三眼，多饮暖水，汗出愈，如法将息。麦门冬汤滋阴缓解纤维化，补中益气汤和桔梗把药拖上来，芍药可以把肌肉“打开”，让药性进去。肾结是肾脏瘀血导致功能减弱，小腹硬邦邦的，有压痛。苓桂枣甘汤主治。也叫苓桂姜甘汤，生姜可以使去水毒，所以这个病症是中焦的水太多，就有喝下去水以后不消化的感觉，腹部有振水音。咳嗽并且有脸浮肿，有点像小青龙汤证，但是用小青龙汤以后发虚了，需要用这种温和的方子善后。苓桂剂可以补心阳，茜草和红花活血，所以可以治疗冠心病。 |
