瓜蒌薤白半夏汤临症应用

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瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》

〔组成〕瓜蒌，薤白，半夏，白酒

〔功效〕涤痰泄浊，通阳宣痹

〔主治〕痰浊痹阻，胸阳不通，心痛彻背，不得卧。

〔治法〕

瓜蒌→性润，用以涤垢腻之痰；

薤白→臭秽，用以通秽浊之气；

半夏→辛温，用以燥脾生之湿；

白酒性热，用以畅血行之滞。

〔文献选——金匮要略〕

胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

《金匮要略心典》

胸痹不得卧。是肺气上而不下也。心痛彻背。是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。所以然者。有痰饮以为之援也。故于胸痹药中。加半夏以逐痰饮。

《古方选注》

君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阻；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏1味，和胃而通阴阳。

《中医杂志》

本方常与苓桂术甘汤合用，或再加入干姜、陈皮、白蔻等温中通阳，豁痰理气，取效更捷。若胃气胀满、噫气或干呕者，加橘皮、枳实、生姜；动则气短、心悸、胸闷气塞者，合用茯苓杏仁甘草汤；心悸脉数者，加生脉散、炒枣仁、生龙骨、牡蛎、当归；胸胀、胁下逆满、肢凉者，合用枳实薤白桂枝汤；体弱、便溏、心下痞满者，合用人参汤；阳虚而心痛甚者，合用乌头赤石脂丸；脉结代、心动悸者，加炙甘草汤；头昏脉弦、阴虚阳浮者，加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸；腹部胀满，肠有积气者，加厚朴生姜半夏甘草人参汤；容易感冒，身体酸痛者，合用新加汤（桂枝、芍药、甘草、人参、大枣、生姜）；血瘀浮肿者，合用当归芍药散；肺部郁血或肝大充血者，加参苏饮（人参、苏木）；阳虚浮肿者，加真武汤及活血剂、当归、红花、桃仁、藕节等。

《名中医论方药》

使用指征：①胸部症状：胸闷憋气，或心前区隐痛或绞痛，放射至肩背，或短气喘息，喜叹息。②消化道症状：胃脘痛，有饱胀感。③舌脉征象：舌体胖大，舌质紫，或紫暗，或有瘀斑，苔白厚腻，或苔浊；脉弦滑，或濡滑等。

加减应用：其中以加川芎、丹参为最多，此外还有加桂枝、郁金、降香、延胡索等通络活血止痛药；加黄芩、胆南星、陈皮、茯苓等清热化痰药等。

使用禁忌：无明显痰湿、瘀血证候者不宜使用；气虚、阴虚等所致的心悸、胸闷痛也不宜使用。

各家经验

安徽·丁莲蒂

→全瓜蒌30g，薤白头30g，紫丹参15g，桂枝10g，葛根15~30g，甘草10g，白酒5~10 ml。

→冠心病，各种原因引起的胸痛、心绞痛、病态窦房结综合征（病窦）。

→心电图有明显的ST -T缺血改变，胸痛、胸闷、气短症状明显，心率不足60次/分，脉结代或沉迟等；寒象症状明显者。

→有慢性胃肠道疾患者不宜使用。容易引起胃肠道反应或应激性消化道出血。

→服用该方贵在辨证施治，如系病窦，可重用红参为君，通心阳之效尤著。

吉林·于凯成

→瓜蒌30g，薤白15g，枳实15g，半夏15g，桂枝15g，丹参15g，地鳖虫15g，厚朴15g，川芎15g。

→冠心病心绞痛，证属痰瘀阻络者。

→胸中闷痛，甚则胸痛彻背、喘促短气，舌苔厚腻而白，脉弦缓而滑。

→该方主要治疗冠心病心绞痛急性发作期以标实为主证属痰瘀阻络者，如若以本虚为主则不宜使用，如夹痰夹瘀者，需在本方基础上加用益气之品。

→该方能扩胀冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减弱心肌收缩力，减慢心率，并能提高小鼠耐缺氧能力，为治疗冠心病提供了可靠的科学依据。本方在临床应用中常听同道反映疗效并不理想，究其原因乃辨证不确切之故。故应用时要抓住痰瘀互结、胸阳痹阻这个关键。

河南·陈阳春

→全瓜蒌30g，薤白10g，半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，郁金15g，川芎15g。

→冠心病，湿疾阻滞，胸阳不振。

→胸闷，脉滑或细，舌体胖，苔腻。

→寒温湿证可加藿香、佩兰、细辛、桂枝等；郁久化热，苔黄腻者，可加黄芩、胆南星。

→气阴两虚、气虚血瘀，以疼痛为主症者，疗效不佳，用之大便稀溏。

黑龙江·陈景河

→瓜蒌20~50g，薤白10~15g，半夏10~15g，川芎20~50g，白芍20~50g，郁金10~20g，降香10~15g，延胡索10~20g。

→冠心病、肋间神经痛。

→心前区闷痛，心绞痛，脉沉涩或间歇，舌苔白浊或厚腻。

→心悸胸闷痛属心阴虚者，不宜使用。

→在心前区闷痛时，脉沉涩者用本方必定有效。瓜蒌薤白半夏汤重在涤痰逐饮，温通心阳。若痰滞血脉，合颠倒木金散去木香，加降香，因降香入心化浊，散结止痛，复加川芎、延胡索、白芍，以活血化瘀，温经通脉。余用此方治疗由心阻伤和痰滞血脉所致冠心病颇收卓效。若兼心肌梗死者加水蛭；兼脑血栓者加乳香、没药；若兼脉细属心阳不足者加党参、黄芪；若兼脉有间歇者加紫石英；若兼脉弦急者加生地、醋制香附。若胸阳不振，痰浊阻滞气机所致肋间神经痛，或痰浊阻塞气道发生喘息咳唾，亦可用本方治之。

福建·郑孙谋

→瓜蒌18g，薤白9g，煮半夏6g，归尾5g，川芎5g，赤芍9g，丹参9g，降香5g，砂仁（杵）3g。

→冠心病心绞痛、心脑血管硬化、高血压病、胃脘痛。

→胸闷憋气，心前区隐痛或绞痛，放射至肩背，喜叹息；胃脘痛，有饱胀感；头眩晕，血压150/90 mmHg以上。

→冠心病心绞痛、心脑血管硬化之胸闷等属中医胸痹范畴。痹者，闭塞不通也，气血瘀滞使然。治以辛温通瘀为主。阴血虚者需加少许养血滋阴之品。一旦心痛缓解，即应停用本方而转为治本。

黑龙江·郭文勤

→瓜蒌25g，薤白15g，当归25g，桃仁15g，红花15g，川芎15g，赤芍15g，甘草10g，枳壳15g，柴胡15g，桔梗15g，牛膝15g。

→胸痹心痛，属胸阳不振合并血瘀型。

→舌质紫或有瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑；胸闷疼痛，痛有定处；体胖；舌质紫暗。

→无瘀血、无痰湿内蕴者不宜使用。

→血府逐瘀汤是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸症，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。本方具有活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的特点，常加减用于治疗冠心病心绞痛、精神押郁等症。胸痹心痛常常为血瘀痰浊交阻，故配以瓜蒌薤白白酒汤辛温通阳，宽胸祛痰，二方合用，每获良效。

颜正华

胸痹痰湿阻络证 痰湿阻络证以胸闷重而痛缓，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作，伴倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻白滑，脉滑为主症。治以豁痰除痹。常用方剂为瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。

若纳呆、腹满者，则佐以陈皮、枳壳等行气和胃之品；若痛如针刺，舌暗有瘀斑，舌下青紫者，可酌情加入一些活血化瘀药，如红花、丹参、降香等；若痰浊痹阻心络而致痞满胸闷者，可配伍开窍宽胸化痰之品，如郁金、石菖蒲、半夏等；若心痛夹虚者，则在活血化痰通络的基础上，加入补益心神、振奋心阳药，如生黄芪、甘草、桂枝等。

焦树德

我治疗经西医诊断为冠心病、心肌炎等病而出现心绞痛、胸痛彻背、背痛彻胸、心慌短气等症，观其脉见寸沉关弦或寸关弦滑沉紧而属中医胸痹病者，常用瓜蒌薤白剂随证加减，并把药方暂定名为胸痹汤：瓜蒌30~40克，薤白10~15克，半夏10克，桂枝3~12克，檀香6~9克（后下），茯神木30克，红花10克，苏梗10克，五灵脂9~12克，蒲黄6~10克，焦山楂10克，赤芍12克。

临证时需随证加减应用。药效不明显时，会饮酒者每次服药时兑入黄酒20毫升，不会饮酒者可兑入米醋20~30毫升。心绞痛发作频繁且痛重者，则另用苏合香丸0.5~1丸随汤药服。此方每收良好效果，请参考试用。

瓜蒌薤白白酒汤主治胸阳不畅，阴气上逆，痰浊痹阻而致的胸痹，喘息、短气、咳唾、胸背疼痛。

瓜蒌薤白半夏汤则治胸痹之偏于痰浊壅盛，痹滞胸阳而心痛彻背、不得卧者。

乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上干，痹阻胸背经脉，乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。

杨善栋

经前乳胀症，前人多以为是肝气横逆，常用柴胡舒肝散之类治之。余认为本病的产生乃肝胃气滞、痰湿郁结、胸阳痹阻所致。盖胸为阳位，乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，肝气郁滞，横逆犯胃，于是肝郁胃阻，痰湿郁结，胸阳痹阻。治宜疏肝和胃，通阳宣痹为法。常用《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤加味治之。

〔医案〕

《经方传真》（胸痹）

女性，74岁

患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳、瘀血阻络，治以化痰通阳、祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：

瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。以水煎服。

结果：上药服3剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12g，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服1个月后胸痛不再发作。

《广西中医学院学报》反流性食道炎

男，48岁

剑突下烧灼样痛3月，加重2天。伴反酸、嗳气、胸骨后疼痛，两胁胀痛，脾气急躁，经常有烧心感，尤其在夜间明显，胃纳减少，夜寐差，舌质暗红，苔黄稍腻，脉弦细。

心电图结果：窦性心动过缓。

电子胃镜提示：反流性食道炎。

辨证为肝旺乘脾，脾失健运，痰热互结。

治予疏肝理气，和胃降逆，清热化痰，方选瓜蒌薤白半夏汤合柴胡疏肝散加减：

瓜蒌10g，薤白10g，半夏12g，柴胡12g，旋覆花6g，金铃子10g，元胡10g，栀子10g，竹茹6g，蒲公英10g，海螵蛸10g，甘草6g。每日1剂，水煎服

治疗1周后，患者自觉反酸、嗳气，两胁胀痛明显减轻，继续辨证治疗2周，诸症消失，巩固治疗1周痊愈。至今未发。

《金匮要略新解》（胸痹）

男，45岁。

胸闷痛，心悸，夜寐久安，腹张，脉弦数，苔白（原诊断为冠心病）。经用瓜萎薤白半夏汤酌合天王补心丹，加丹参、柏子仁、远志、沉香曲、天冬、麦冬、元参等，服五剂后，胸闷见痿，诸症减。又继服5剂，更见舒如，脉转平。

《中国中医药报》误用瓜蒌薤白半夏汤

女，49岁

患者冠心病4年，近因家庭纷争生气而致气短、胸闷、时有左上胸痛，并伴有心烦、心悸不安、少寐、手足心热，月经已停1年半。舌尖红，苔薄白，脉沉数。患者诉前些天在某医院看中医，服完7剂药后，病情不但没有改变，近日反而口干舌燥。前医处方为瓜蒌薤白半夏汤加味。

病机：心阴亏虚，血络阻滞。

治则：养心阴活血络，安神宁志。

处方：柏子仁12g，生地30g，太子参15g，丹参30g，酸枣仁20g，茯苓15g，五味子20g，麦冬12g，当归12g，龙骨30g，炒山药20g，莲子20g，川芎12g。7剂，水煎服。

二诊：药后各症明显减轻，从昨天开始至今再未有胸痛。前方继服14剂。服完汤药后，可继续服用天王补心丹2个月，以巩固疗效。

《福建中医》（冠心病）

男，54岁

初诊自述心窝部闷痛彻背伴短气，间歇性发作已半个月，常于饭后或劳累时诱发，每次2-3分钟，心电图提示心肌供血不足，诊断为冠心病心绞痛。舌质淡暗，黄白腻，脉细弦，证为气滞血瘀所致之胸痹。

处方：栝楼，薤白、葛根、丹参15g，半夏、当归各10g，赤芍、桑寄生各12g，水煎服。每日1剂，连服5剂后症减，原方去葛根，加郁金10g、黄耆15g，连服30剂，随访半年胸痛未复发。

周仲瑛（冠心病）

男，68岁

患者既往有高脂血症、动脉硬化。1997年 9 月突发心梗，胸膺闷塞疼痛，连及背后，汗出，住院两月方缓解。1998 年1 月因气喘明显再次住院，查为心功能不全。超声心动图提示为冠心病、室壁瘤。目前气喘明显，动后喘息气急，咯痰质粘，胸部闷痛不著，食纳二便正常。舌苔淡黄浊腻，舌质紫，脉细弦。理化检查提示肾功能异常，磁共振提示脂肪肝，肺通气功能障碍。

西医诊断：冠心病

中医诊断：胸痹

病机：肺心同病，痰气痹阻，心气不足，胸阳失旷

处方：

全瓜蒌12g，薤白10g，法半夏 10g，石菖蒲 6g，丹参15g，川芎 10g，桃仁 10g，红花 10g，苏木10g，娑罗子10g，生黄芪15g，党参15g，炙远志5g

二诊∶药后咯痰减少，质稠转稀，气喘好转，胸闷不著，大便偏烂，日行1～2次;舌苔薄黄，质暗红，脉细滑。治以化痰泄浊，宽胸开痹，益气活血。原方改生黄芪20g，全瓜蒌10g，加当归10g，炒紫苏子 10g。

三诊∶气喘，停用利尿药则发，稍感胸闷，不咳，测血压偏低。舌苔黄，质暗，脉小弦滑。病机∶痰瘀痹阻，肺心同病，宗气不足，胸阳失旷。处方∶

全瓜蒌12g，薤白10g，法半夏10g，石菖蒲10g，葶苈子10g，泽兰20g，泽泻20g，丹参15g，红花10g，当归10g，苏木10g，降香5g，木防己12g，娑罗子10g，五加皮6g，黄芪20g，党参15g

四诊∶ 气喘胸闷俱平，下肢不肿，食纳尚可。舌苔淡黄薄腻，质暗衬紫，脉小弦滑。病机∶肺心同病，宗气不足，痰瘀痹阻，胸阳失旷。上方改生黄芪25g，泽泻 15g。

五诊∶ 胸部闷塞，服西药利尿药有减，停药两天又有心下胀塞感，活动后气短，不咳，大便偏软，日行2次，测血压偏低。舌苔淡黄薄腻，质紫，脉弦兼滑。处方∶

法半夏 10g，石菖蒲 6g，泽兰10g，泽泻 15g，木防己 12g，薤白10g，丹参 15g，红花9g，莪术 10g，甘松 10g，娑罗子10g，檀香3g（后下），砂仁3g（后下），生黄芪25g，党参15g

六诊:心胸闷塞偶有发作，活动后气短，咯痰量不多，大便稀溏，日行2 次。舌质紫暗，苔淡黄腻，脉小弦滑。上方加炒苍术、白术各 10g，炒山药 15g。

七诊:最近体检肝、肾功能正常，血脂不高，心功能略有改善。仍兼有胸闷，活动行走后气短。近周大便成形。舌苔淡黄薄腻，质紫，脉细滑。病机∶ 气阴两虚，肺心同病，痰瘀痹阻，胸阳失旷。处方∶

炙黄芪25g，党参15g，炒白术12g，炙甘草3g，炮姜3g，法半夏10g，薤白 10g，丹参15g，檀香3g（后下），砂仁3g（后下），娑罗子10g，泽兰10g，泽泻 15g，石菖蒲6g，红花 6g。

守上方加减进退共五月余，至 1999 年1月8日，胸闷气短均平，精神食纳正常，二便通调，可缓慢散步，自测心率每分钟 70次左右，未见早搏。舌苔薄腻，质暗，脉细。予益气养阴，活血通脉，化痰祛瘀方药继进，巩固疗效。

张伯臾（胸痹）

男，61岁。

胸骨后刀割样疼痛频发四天，心电图提示急性前壁心肌梗塞，收入病房。刻下胸痛引臂彻背，胸闷气促，得饮则作恶心欲吐，大便三日未解，苔白腻，脉小滑。阴乘阳位，清阳失旷，气滞血瘀，不通则痛。《金匮》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之”。治从其义：

瓜萎实9克，薤白头6克，桃仁9克，红花6克，丹参15克，广郁金9克，制香附9克，制半夏9克，茯苓12克，橘红6克，全当归9克，生山楂12克。

本例痰滞交阻，气滞血瘀，先用瓜萎薤白半夏汤加味，通阳散结，豁痰化瘀，服15剂，症状消失。心电图提示急性前壁心肌梗塞恢复期，后以生脉散益气养阴调治，共住院25天，未用西药。

杨善栋（经前期乳胀）

女，36岁

经前乳房胀痛2年，时有结块，伴胸闷胁痛，纳谷不香，脉细弦，苔薄黄。一般于经行一二天后，上述诸症消失，而于下次行经前半月，又照样发作。

曾服疏肝之药数十剂不效，余给予瓜蒌仁12g、瓜蒌皮12g、制半夏9g、薤白9g、枳实9g、柴胡9g、白芍12g、当归10g、郁金9g、佛手6g、海藻12g、王不留行12g、甘草6g。患者于前半月连服10剂，经来乳房不再胀痛。

颜正华（胸痹）

男，58岁

诉胸闷痛憋气1年。

现病史：胸闷痛憋气1年，半个月前因心悸、头晕入院治疗，治疗后出院。刻下胸闷痛，乏力，汗出，颈项不适，口苦，纳、眠可，二便调，舌暗红，苔薄腻，脉弦滑。心电图、血脂均正常。

辨证：脾气不足，痰瘀阻络。

治法：补脾益气，活血化痰。

处方：生黄芪15g，全瓜蒌15g，薤白10g，党参12g，五味子5g，丹参30g，红花10g，降香5g，茯苓30g，生葛根30g。7剂，水煎服。

二诊：患者诉，胸憋闷减轻。刻下症见心慌乏力，口干咽干，不欲饮，舌暗红，苔薄少津，脉弦滑。

处方：生黄芪25g，全瓜蒌15g，薤白10g，党参12g，五味子5g，丹参30g，红花10g，降香5g，茯苓30g，生葛根30g，南北沙参各12g，麦冬10g，三七粉（冲）2g。7剂，水煎服。服7剂，诸症尽释。

〔按〕

本案患者乏力汗出，系气虚不固，气虚推动无力，易致痰凝血瘀，为本虚标实之证。治当补脾益气固其本，活血化痰治其标。方中生黄芪、党参、茯苓补气健脾，并固表止汗；全瓜蒌、薤白化痰散结，行气宽胸，为治胸闷憋气之要药；红花、丹参、降香行气活血化瘀，心脑血管疾病常用；五味子收敛止汗，以增强黄芪固表止汗之力；生葛根解肌，直接扩张血管，降低外周阻力，缓解颈项不适。诸药合用，标本兼顾，证症结合，收效良好。二诊胸憋闷减轻、口干咽干、苔薄少津，为津伤之象，前方加南北沙参、麦冬滋阴润燥；另加三七活血止痛，改善血瘀，继服7剂，诸症尽释。

《蒲园医案》（胸痹）

女，35岁。

胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。诊断：浊阴逆行，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，四剂而愈。

瓜萎实9克，薤白6克，法半夏6克，枳实4.5克，杏仁泥6克，桂枝4.5克，橘皮3克，水煎服。