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患者王xx，男，65岁，因右肩关节疼痛2月于2024年4月9日来我院就诊。刻诊，患者体型中等偏胖，肌肉壮实，右侧肩部上举疼痛，口干口苦，后头痛，颈部疼痛，无汗出，无呕吐、腹泻、便秘，夜尿3-4次，量不多，舌质淡嫩红苔黄腻，脉滑，腹力3，下腹力弱。 处方：葛根芩连汤合四逆汤 葛根60g黄芩10g黄连7g甘草10g干姜5g附片30g。 3剂，水煎服，两日一剂，每剂熬成600ml，每天3次，每次100毫升。 2024-4-15，告知病情，右肩膀疼痛明显好转了，没有其他不适。要求继续治疗。效不更方，继续原方治疗。 2024-4-21，三次就诊，诉右肩膀疼痛减轻，夜尿未减少。继续原方案治疗加肉桂。 葛根70g黄芩10g黄连5g甘草10g干姜5g附片30g肉桂10g。 2024-4-24，电话随访，自觉疼痛痊愈，在收割油菜，小便也减少了，仅夜尿1次。 诊疗思路：患者体型偏胖，肌肉壮实，颈部疼痛，肩部疼痛，有用葛根指征，口干口苦，舌质红嫩，苔黄腻，脉滑，有用黄芩黄连的指征，夜尿次数多，下腹力弱，有用四逆汤指征。故选葛根黄芩黄连汤合四逆汤，两方合用收到明显疗效。 按：伤寒论34条，太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，喘而汗出着，葛根黄芩黄连汤主之，用于体内有热患者。伤寒论92条，病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方，用于阳气虚证患者。 |
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