   我的经方之路 第三十七期 无锡市中医医院呼吸科 高广飞  结缘黄煌老师， 结缘经方， 要从1999年说起。 壹  那一年我大二，经过一年的大学学习，虽然专业课的成绩很好，但感觉中医太难学了，对未来的中医之路非常迷茫。然而做一个好医生是我从小的梦想，闲暇时间与家人、朋友、学长一起探讨该怎么学中医时，大家都觉得要学好中医，就得跟师抄方，如果能跟名师抄方那就更好了。于是我心中就萌发了拜师学艺的想法，机缘巧合，在大二的一天课上，黄煌老师给我们讲药证，课上生动简朴的语言（黄氏语言），把中医中药讲的通俗易懂，还让我们尝黄连，这堂课对我的影响特别大——原来中医还可以这样学。当时我就决定要跟黄老师抄方，课后忐忐忑忑的走到黄老师办公室，把自己的想法跟黄老师说了，没想到黄老师慷慨的答应了。 此后，每周六的上午我都会准时到南京中医药大学国医堂门诊部跟着黄老师抄方。一开始，我连病案如何记录也不懂，更不用说对药物、方剂、黄老师学术思想的理解了，老师不厌其烦的指导我，鼓励我。临证抄方，我看到了中医的疗效，看到了经方的魅力。2001年4月28日，诊室里走进了一位穿羽绒服的患者，问诊后得知她是一位骨髓增生异常综合征患者，化疗后就出现了怕风怕冷，全身痛，还出现了间歇性的发热，黄老师对患者进行了体格检查后就给我们讲解这种就是《金匮要略》里所讲的“虚劳”，“尊荣人”，要重用黄芪的，在黄芪建中汤的治疗下，有了明显的改善，用当时患者的话讲“有种脱胎换骨的感觉”，我把该医案进行了整理，发表了论文。从那起，我对黄煌经方体质辨证有了一定的理解。到了大三暑假，我就给有慢性胃炎的父亲开方了，他经常上腹胀，我用的四逆散合半夏厚朴汤，调治后得到了明显的缓解。后来我姑父有慢性支气管炎，房颤，人很瘦，经常胸闷心悸，我用了炙甘草汤后症状也得到了明显改善。连续2个成功的医案，重拾了我学好中医的信心。 跟师抄方中，不仅仅学到了专业知识，更多的学到了老师严谨的治学精神。“不求其全，但求其真”、“诊断现代化、用药天然化、观念全科化、服务社区化”、“现代中医要查的了西医病房，坐的了中医专家门诊”……这些理念到现在还一直影响着我。工作后我努力的学好西医，使自己能够顺利的胜任日常医疗工作。慢慢的中医也就淡化了，直到自己开始上慢性咳嗽专病门诊时，发现老师教的都忘得差不多了，中医的临床疗效也不满意。此时的我再次有了跟黄老师抄方的想法，巧的是黄煌经方工作室在我们无锡市中医医院成立了，此后只要黄老师来上门诊，我就挤出时间抄方。非常荣幸的是，在医院和老师的支持下，在黄老师行医50周年之际，参加了黄老师的拜师礼，并作为弟子代表发言。 这几年，对于黄煌老师“方-病-人”理论的理解逐渐加深，自己的临床水平也逐渐提高，可以灵活应用经方辨治呼吸系统疾病，特别是在应用小青龙汤、小柴胡汤合麻杏石甘汤、小柴胡汤合半夏厚朴汤、大柴胡汤合桂枝茯苓丸、桂枝加厚朴杏子汤等治疗难治性、顽固性咳嗽上积累了丰富的经验和自己独到的见解，在危重症患者的经方应用方面，也积累了很多的经验，用炙甘草汤合来复汤，成功救治2例顽固性低血压患者。  下面我给大家介绍一则 经方治疗慢性咳嗽的医案。   贰 徐某，女，48岁。 初诊 2018－05－08 主诉: 咳嗽5个月。患者5个月前无明显诱因出现咽痒咳嗽，查血常规、胸部 CT、免疫球蛋白 E( IgE) 、肺功能、呼出气一氧化氮测定、胃镜及五官科专科检查均未见异常，时断时续至今。刻下: 咽痒即咳，无痰，咳嗽时稍感胸闷，有气上冲感，无气喘，无心悸，无胸痛，无反酸，无胸骨后烧灼感，无鼻后滴漏感。 专科查体: 咽部不充血，双侧扁桃体不肿大，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76 次/min，律齐，双下肢不肿。 黄煌经方体质查体: 体型中等，身高155cm，体重55kg，平素稍活动后易出汗，手心扪之皮肤湿润，舌质黯淡，苔薄白，脉浮。 中医诊断: 咳嗽。西医诊断: 慢性咳嗽( 变应性咳嗽) 。 黄煌经方体质辨证: 桂枝体质。予桂枝类方中的桂枝加厚朴杏子汤加减治疗。 处 方 桂枝10g，生白芍10g，厚朴10g， 杏仁10g，防风10g，炙甘草5g， 生姜5g，大枣20g。日1剂， 水煎取汁300mL，分早、晚2次 餐后30min服用，共7剂。  二诊 2018－05－15 日间咳嗽基本消失，夜间偶有咳嗽，稍感咽痒，活动后易出汗，舌质黯淡，苔薄白，脉浮。继续予上方7剂。2周后随访咳嗽已消失，痊愈。 按 语 应用桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽时， 要重视桂枝汤的方证， 应用本方时我非常重视患者的舌象、 气上冲感和皮肤的湿润度。如果 舌淡红，咳嗽又有一种向上冲、憋不 住的感觉、手心扪之皮肤湿润的话， 就有应用本方的指征。 |
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