志道医案｜急性肠胃炎：知犯何逆，随证治之

前段时间接诊了一位小朋友，说自己胸闷心慌，恶心干呕，还有轻微的拉肚子，好好的孩子为什么突然就出现这样的急症呢？因为胃肠道的问题比较严重，那就需要再了解一下是不是饮食方面的原因了。问了才知道，原来这个情况的发生要追溯到两天前，那天晚上全家都吃了有异味的猪蹄，之后半夜就开始呕吐。这不就是一个急性的肠胃炎吗？

急性胃肠炎是指各种原因引起的胃肠黏膜急性炎症，通常因进食不洁、生冷，或刺激性食物诱发。病因包括细菌、病毒、寄生虫感染等。临床表现为腹泻、恶心、呕吐及腹痛。

下面我们一起来看一下此案怎么用中药治疗的呢？

患者：女，10岁

主诉：胸闷心慌

一诊：2024.2.13

• 脉证：

证：胸闷2天伴心慌气短，喘不过气，叹气多。头晕，口干口渴，不想喝水，喝水不缓解，口腔黏，没食欲，恶心呕吐，心下稍有水气声。稍有点鼻涕，咽喉干，眼睛干，手脚冷。乏力。
大便：昨天2次大便，今晨2次，不成形，偏黑，粘马桶，放屁臭。
腹诊：肚脐周围有一点痛。
舌：淡，胖大。
脉跳：85次/分钟，忽强忽弱。

• 辨证：

阴阳：津液虚，又吐又拉了两天，津液损耗较大，乏力说明津液虚。
表里：半表半里，眼睛干，口干，咽干，合上胸闷气短心慌，头晕，以及有恶心呕吐胃弱的症状可以断半表半里。
寒热：寒，不想喝水，心下稍有水气声，恶心呕吐说明脾胃还是偏寒的，运化能力弱，合上舌淡、手脚冷也说明寒。
虚实：胃弱，水饮，食瘀。恶心呕吐说明胃弱；针对心下水气声，以及口干不想饮水，且饮水不缓解，心下有支饮；吃了猪蹄之后又吐又拉，大便色深、粘马桶屁臭，腹诊肚脐周围按痛，口腔黏也是说明胃肠有积滞。

• 分析：

患者食用不洁猪蹄之后出现上吐下泻的症状，是脾胃失和，水液代谢失常。

目前人体处于缺津液的状态，且脾胃运化弱，有呕吐，心悸的上逆症状，肠道也还有瘀堵没有排干净。

柴胡，黄芩疏通半表里。

姜半夏，生姜降逆止呕。

生姜，白术，大枣，炒甘草建设脾胃，茯苓祛水。

针对胸闷心慌，叹气，喘不过气的情况用杏仁稍加疏散。

用薏苡仁，冬瓜子祛肠痈。

• 处方：

柴胡20g，黄芩10g，姜半夏20g，生姜20g，大枣20g，白术20g，杏仁15g，炒甘草10g，茯苓30g，薏苡仁30g，冬瓜子30g。

• 医嘱：清淡饮食，不吃辛辣刺激油腻的食物

• 反馈：一剂药后恶心呕吐消失，三剂药后家属反馈已经痊愈。

• 总结：

《金匮要略》

“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”

“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”

其实患者的大局是脾胃运化弱且有上逆。吐了之后反而不想喝水，说明胃没有运行起来，心下有支饮，且有头晕，心悸，呕吐这样的上冒上冲证。

所以这里用的小柴胡汤合小半夏加茯苓汤，用了较大剂量的生姜和半夏才是关键，生姜温胃化饮，半夏降水逆而下行，茯苓利水增大下行力量。

在问证时当我询问到病史时才了解到原来直接诱因是吃了不洁猪蹄，并且已经上吐下泻2天了，所以当下证固然重要，在遇到急症时，我们也需要询问近期的生病缘由，这也是《伤寒论》中所讲的“知犯何逆，随证治之”。

何 桦 医师

毕业于成都中医药大学，古中医研习者。从业10年，深入研习刘希彦先生所破解《伤寒杂病论理法》。

擅用经方，于外感内科疾病、妇科、儿科、成人亚健康诊治皆有良好收效。兼修中医健康管理，营养学。