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橘皮枳实生姜汤方：橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤 具体辨证：通俗的说，就是如果一个人出现以胸闷气短为主要表现，伴随着咽部噎塞感、咽痒，喉中发干总是不断吐白色泡沫状的粘液的疾病，可以临证选用橘枳姜汤治疗。 《胸痹心痛病》第一条就提到了胸痹心痛病的病机，即阳微阴弦，即上焦（多指胸中）阳气不足，下焦（多指胃）的阴邪（多为痰浊水饮）乘虚而入，上冲，侵犯上焦，气血失和、脉络失养，故出现胸闷气短，甚则胸痛彻背，背痛彻心，不得平卧的表现。所谓邪之所凑，其气必虚，没有上焦阳虚，下焦浊阴不能上犯；当然下焦没有浊阴内停，虽上焦阳虚亦不会致病。故胸痹为病，阳微阴弦，二者缺一不可。 《金匮要略·痰饮病篇》中提到：心下有留饮，甚者则悸，微者短气。若胸痹，胸中气塞，短气，必要利水下气。那么同样的症状，茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜汤如何区分呢？ 茯苓淡渗利水，杏仁下气利水，甘草缓急；橘皮行气燥湿化痰，枳实行气消胀，生姜降逆和胃化饮。两个方子均能治疗胸闷、气短，但各有偏重。茯苓杏仁甘草汤侧重于去水气，治疗以气短、上气不接下气，而胸满胀闷不重的情况。而橘枳姜汤治疗以胸闷胀满剧烈、心胸痞塞为主者，气短不如茯苓杏仁甘草汤明显，尤其是合并咽部有异物感、噎窒不舒，咽部发痒，吐白色泡沫较多者。 2. 半夏厚朴汤 《金匮要略·妇人杂病》第5条：“妇人咽中如有炙臡（音挛），半夏厚朴汤主之”。 通俗来讲，就是咽中如有炙肉粘着，咳之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症。《千金》谓：胸满，心下坚，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，咽之不下。即后世所谓的梅核痰气。 半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。 本方以小半夏加茯苓汤治疗胃中水饮内停、呕逆，加厚朴消胀行气之品，苏叶合生姜解表行气化饮，主要治疗外邪内饮所致的胸闷、胸痛、恶寒、咽部堵塞、咳逆者，治疗神经官能症有效。但本方与橘枳姜汤的区别在哪呢？橘枳姜汤用了大量的橘皮、枳实行气消胀作用更强，治疗胸中满闷、气塞为主，伴有咽部痰饮冲逆的症状，病邪停留部位偏上、偏于胸中；而半夏厚朴汤胀满程度不如橘枳姜汤重，胀满部位偏下，主要是偏于胃中，而咽部有堵塞感，痰唾不多，更偏重是一种痰气而较少出现有形之痰涎。 3. 麦门冬汤 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。 上气指咳逆喘息而言；火逆上气，即由于火气上逆所致的喘咳者。咽喉不利，就是咽喉干燥，痰涎胶着不去，若治疗火热所导致的喘咳、咽喉痰涎胶着、干燥者，应该应用麦门冬汤治疗。 麦门冬方：麦门冬七升，半夏一升，人参三两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。 麦冬润燥补虚，并有健胃止咳的作用，配合人参、甘草、粳米、大枣均为补中益气、健胃之品，同时重甘微辛，配以降逆和胃化饮之半夏，顺应胃气喜降之天性，同时防治大量养阴药（麦冬七升）导致的滋腻不运。人参甘微寒，补脾胃之气，脾胃为气血津液生化之源，补脾胃之气，就能滋生津液，伤寒论中几乎所有津液大伤、胃虚停饮、心下痞硬的方剂中均有人参，而党参虽有补脾胃之气作用，但是生津液作用不及人参，故见津液大脱、大失、大渴、大汗的情况，非人参不足以促进津液之速生。人参佐以草、枣、粳米符合所谓健脾胃、生津液之意。火逆上气，火非实火，不能清火，只能滋阴降火，麦冬甘寒滋养肺胃之阴以降火，麦冬、石斛、玉竹均有养胃阴的作用，为什么单取麦冬，因为麦冬滋阴同时偏于化肺部胶结之痰、润肺部之燥，尤其对于肺阴亏耗、虚火灼津炼液为痰有较好的效果，尤其对于“口中时有浊唾涎沫”的肺痿之病有较好的效果。我们认为在肺痿的治疗中可辨证选用；而玉竹、石斛偏重于养胃阴，主要用于胃部疾病的治疗中，肺部疾病所致的喘咳应用不多。临床中咳逆上气、咽干口燥者可辨证选用。慢性咳喘、结核病等因喘咳久吐大量痰液，同时痰饮阻滞同时吃饭不香，导致津液生成乏源，加之久咳痰液，致使津液大伤，可见喘咳连绵，咽喉不利。这种情形，健胃生津是关键，并佐以降气化痰和滋阴润燥。因此，麦门冬汤可用于咳喘的后期或恢复期而有咽喉不利者。 附：病案一则 谭某某，女，48岁，2017年6月24日就诊。既往甲减病史多年，常规补充甲状腺激素治疗，刻症见：手足冷，胸闷、胸中痞塞，咽部常有异物感，吐之不出，咽之不下，心情常低落，情绪不稳，舌苔白腻，脉沉弱。 处方：制附子10克，赤芍10克，茯苓15克，白术10克，青皮15克，陈皮15克，枳实15克，柴胡12克，甘草6克，桂枝10克，生姜50克。共6付，水煎服。 因不会煎药，患者将2付药一起煎，早晚各服一次，6付药被患者三日服完。第四日患者打电话欣喜来告，辗转多年、四处求医仍无良效的慢性咽炎、咽部异物感消失，胸闷、胸中痞塞感亦明显减轻，要求继续服药。后患者守方服用10余剂，诸症状痊愈，随访1年余，咽部异物感未再出现。 按： 患者甲减病史多年，虽服用西药，指标控制在正常范围，但手足冷、胸闷、咽部不适感仍未缓解，说明甲状腺激素虽然在人体能量代谢、产热等方面发挥着重要作用，但仍不是全部作用，中医认为人体各部分是一个有机统一的整体，因此许多时候病变在某一或某几个部位，但病机的根本绝不仅仅在病症所表现的部位，因此我们要遵循整体观的指导，辨证论治。病人胸闷、胸中痞塞为胸阳不足的表现，舌苔白腻，脉沉弱为少阴太阴病脾肾阳虚、水饮内停的表现，符合阳微阴弦即胸痹心痛的病机。脉得诸沉，当则为水，沉弱脉多为水饮内停的脉象，白腻亦为寒湿内停的征象；胸闷，胸中痞塞，符合《金匮要略·胸痹心痛短气病》中“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”。条文所载的胸闷气短以胸闷、胀满不通为主要表现的橘枳姜汤的主症。另外，“橘枳姜汤方后注云《肘后》《千金》云：治胸痹、胸中愊愊如满，噎塞习习如痒、喉中涩唾燥沫。”的表现和患者咽部异物感表现十分相似，故用之。脾主肌肉及四肢，患者手足冷是由于胃虚气血津液不达四末，不能温煦濡养四末所致。综合患者甲减病史、全身症状表现，患者为少阴太阴合病，当温阳化气，健脾利饮，故用真武汤与桂枝汤合方温通表里之阳、温阳健脾化饮。患者情绪低落，为肝郁气滞之表现，故合用四逆散疏肝解郁，助痰气之消散。 至于慢性咽炎的偏方，小编再采收一例献予各位热爱偏方的同道。 药方如下： 南沙参10克， 玄参10克 ，百合10克 ，桑叶10克 ，桑白皮6可，五味子10克， 绿茶5克 ，竹茹3克 一付日煎两次服用。 |
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