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-----------  2022.12.29，周五的诊室门口异常安静。病人不少，但没了往日患者们热切交谈的喧嚣，候诊的人们都戴着口罩，盯着叫号屏幕，并小心翼翼地保持着与旁人的安全距离。此起彼伏的咳嗽声不时打破这里的宁静，提醒大家别放松对病毒的警戒。 “包医生，你的中药效果真好，昨晚一夜都没有咳嗽，你帮我老公也开点吧。”大嗓门的J女士一进门就说道。 从“羊圈”出来的J女士，昨天上午来就诊，她频繁地使劲清着嗓子。她咳嗽已近一周，还伴有咽喉不适，感觉喉咙处有痰粘着，咳不出，也吞不下。 最让她痛苦的是，咽喉深处时常会有一阵莫名的刺痒，胸中一股气直冲而上，机关枪一般的咳嗽就启动了。咳嗽剧烈，一直到咳出喉中那一丁点的白色粘痰才略为缓解。咽痒咳嗽日渐频繁，J女士已连续数晚咳得无法平卧，胸闷，气短，痛苦不堪。 这是梅核气病，也是胸痹病。处方：姜半夏20克，茯苓20克，紫苏叶10克，厚朴15克，陈皮40克，枳壳15克，生姜25克。7剂。嘱频繁少量缓慢吞服。 服药后的J女士，当晚咽痒减轻，夜咳消失。开心不已的她，一起床就给我发来微信，并又赶到我的门诊，为她的丈夫配止咳中药。  我为J女士开具的方是半夏厚朴汤加陈皮、枳壳，也就是半夏厚朴汤合橘枳姜汤。这张小合方，也是我用于感染新冠后期咳嗽的常用方，疗效好，屡试不爽！当然，获效的前提，依然是“方证相应”。 半夏厚朴汤是《金匮要略》方，方证表述简洁“咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。何为“炙脔”？就是指烤肉。当然，这不是喉咙中真的有烤肉，张仲景用比喻的手法，借用“炙脔”形象的描绘了咽喉部的异物感。“咽中如有炙脔”的表现不一，有的是以咽喉部异物感，有的是以咽喉部有难咳出的白粘痰，还有的是以频繁地清嗓子为表现特征，但他们都有一个共同的特点：咳吐不出，吞咽不下，因此被后世医家称之为“梅核气病”。半夏厚朴汤是治疗梅核气病的专方。 橘枳姜汤也是《金匮要略》方，是胸痹病方，方证条文为：“胸痹，胸中气塞，短气”。此方在《千金秘要》《肘后方》两书中记录的“胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥”，是对其具体方证的补充。从条文来理解，此方的作用部位在咽喉部、胸部，其方证要点为咽痒、咳嗽、胸闷、气塞。橘枳姜汤中最大剂量的药物为“橘皮”，又名陈皮，重用至“一斤”。陈皮是传统的辛温香散理气剂，能镇咳祛痰，其香散的成分主要为90%以上的“柠檬烯”挥发油。根据现代研究发现，在动物实验中口服陈皮水浸膏，能抑制过敏反应，而且柠檬烯也有镇静作用。我据此推测，橘枳姜汤能止咽痒、止咳，其功效的机理就在于重用陈皮。 仲景七味小经方，咽痒咳嗽真灵光！ |
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